急性心肌梗死发病时间的季节律特征的探讨
(深圳盐田区人民医院急诊科,广东，深圳，518081)
【摘要】目的：探讨急性心肌梗死发病的季节性变化规律。方法：回顾性分析我院2005年1月至2008年12月486例急性心肌梗死患者的发病与季节之间的关系，以期最大程度掌握其发病的规律。结果：发现急性心肌梗死发病具有明显的季节律特征，其中以冬季的发病率最高，与其他季节的发病情况经统计学分析，P<0.01，具有显著性差异。结论：只有充分掌握急性心肌梗死发病的规律性，指导高危人群合理作息，培养健康的生活方式，才能从根本上预防该疾病的发生。
【关键词】急性心肌梗死；季节律；冬季
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0089-01
急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AM I)的发病时间与诸多因素有关，本文通过分析我院近年来的486例急性心肌梗死患者的临床资料，探讨其疾病的发生与季节变化的规律性，以期指导临床，达到预防的目的。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料2005年1月至2008年12月我院共收治486例急性心肌梗死的患者，均符合WHO诊断标准。其中男297例,女189例,年龄38～81岁,平均为61.2岁；心肌梗死的部位：前、侧壁梗死191例,下、后壁梗死128例,心内膜下梗死112例,右室梗死55例；病程：30min～7d；病史：有陈旧性心肌梗塞者121例，糖尿病史者57例，心绞痛病史者45例，冠心病史者43例，高血压病史者220例。治疗给予吸氧、有溶栓适血症者予尿激酶溶栓，根据病情给予硝酸酯类、阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
1.2发病时间的季节律特征全年分为公历1～12个月，依据我院所处气候特征分为春季(3～5月)、夏季(6～8月)、秋季(9～11月)和冬季(12～2月)，将486例急性心肌梗死患者的发病时间与季节的相关性做一统计分析。
1.3统计方法采用X2检验对组间进行显著性检验，以P<0.05为以差异具有显著性意义。
, 百拇医药
2结果
2005年1月至2008年12月，1月份和2月份的发病几率最高，7月份和8月份的发病率最低；春季的发病人数为113例，占总数的23.25%，夏季的发病人数为86例，相对较少，占总数的17.70%，秋季的发病人数为106例，占总数的21.81%，冬季的发病人数为181例，最高，占总数的37.24%，由此可见，冬季是急性心肌梗死的高发季节，与其他季节的发病情况经统计学分析，P<0.01，具有显著性差异。
3讨论
生物节律是生命现象的基本特征之一，急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AM I)的发病时间具有显著的季节律特征。但同时节日饮食和情绪变化也是诱发AMI的主要因素，有时也受地理位置，生活条件，工作环境和职业、性别等因素的影响[1]。从本组资料分析来看，1月份和2月份是AMI的高发月份，从季节上区分，冬季是高发季节，其次是春季和秋季；,AMI发病的季节律形成可能与很多因素有关，首先，人体自身的生理变化与季节的变化一样，存在春、夏、秋、冬之差异，因此，当自然界处于冬季时，人体的血管也发生了应激性的变化，多处于收缩状态,目的是减少热量的丢失而保暖,这样就导致了血压升高,加重了心脏的负担;同时冷空气使人体的交感神经活性增强,血浆儿茶酚胺(CA)水平升高,循环中的A2肾上腺素能CA活性增加,B2肾上腺素能血管受体的敏感性改变,易致血管痉挛,血浆皮质醇增高,使心外膜血管对缩血管因素的敏感性增加,使冠脉血流减少,易导致心肌梗死发生。另外，由于春季气温升高,周围血管扩张,相对老年人植物神经调节功能较差,易造成血流凝滞,心肌相对缺血的发生,在原有动脉硬化的基础上,心肌缺氧加剧,导致心肌梗死[2]。其次，人的血脂浓度也随季节温度变化，冬季外界温度下降，人体的胆固醇和甘油三酯却应激性地出现高峰，而夏天人体的血脂浓度随温度升高而降到最低水平。疼痛、缺氧、高温、直立体位及其他应激状态均可刺激精氨酸加压素的分泌[3]，而精氨酸加压素对动脉压的调节是通过直接刺激血管效应，自主神经压力感受器反射，与交感神经系统，肾素血管紧张素系统相互作用的途径来实现的。Crawford[4]通过对气候变化时老年人的血小板、纤维蛋白原等研究发现，两者均呈明显的季节性规律变化，冬季时血小板体积增大、纤维蛋白原增加，所有这些都是可能导致冬季急性心肌梗死高发的原因。综上所述，只有充分掌握急性心肌梗死发病的规律性，指导高危人群合理作息，培养健康的生活方式，注意天时节气的更替与气候变化，克服不利于健康的生活习惯，才能从根本上预防该疾病的发生，尤其在疾病的高发时间、高发季节更应提高警惕。为此可建议患者在上午服用阿司匹林和B受体阻滞剂为佳,从而预防AMI后心律失常及猝死的可能性，同时养成早晨起来喝一杯温开水的生活习惯,以稀释血液,避免受寒冷刺激，每日注意饮食，情绪尽量保持稳定，要注意休息，减少急性心肌梗死的发生。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]刘战英,靳学雷.急性心肌梗死与季节相关性调查[J].现代中西医结合杂志,2000,9(20):2078.
[2]秦景艺,赵勇,黄荫薇.老年人急性心肌梗塞发病与情绪、季节、时间关系的探讨[J].陕西医学杂志，2001，30(1)：42-43.
[3] 李荣堂,王留义,魏建国.急性心肌梗死712例发病时间的昼夜规律[J].中国实用内科杂志,1998,18(5)∶302
[4] Crawford VL , McNerlan SE, Stout RW. Seasonal changes in platelets,fibrinogen and factor Ⅶ in elderly people[J].AgeAgeing,2003,32(6):661-665.
(收稿日期：2009.01.19), 百拇医药(郭淑军 谢素美 赵俊光)
【摘要】目的：探讨急性心肌梗死发病的季节性变化规律。方法：回顾性分析我院2005年1月至2008年12月486例急性心肌梗死患者的发病与季节之间的关系，以期最大程度掌握其发病的规律。结果：发现急性心肌梗死发病具有明显的季节律特征，其中以冬季的发病率最高，与其他季节的发病情况经统计学分析，P<0.01，具有显著性差异。结论：只有充分掌握急性心肌梗死发病的规律性，指导高危人群合理作息，培养健康的生活方式，才能从根本上预防该疾病的发生。
【关键词】急性心肌梗死；季节律；冬季
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0089-01
急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AM I)的发病时间与诸多因素有关，本文通过分析我院近年来的486例急性心肌梗死患者的临床资料，探讨其疾病的发生与季节变化的规律性，以期指导临床，达到预防的目的。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料2005年1月至2008年12月我院共收治486例急性心肌梗死的患者，均符合WHO诊断标准。其中男297例,女189例,年龄38～81岁,平均为61.2岁；心肌梗死的部位：前、侧壁梗死191例,下、后壁梗死128例,心内膜下梗死112例,右室梗死55例；病程：30min～7d；病史：有陈旧性心肌梗塞者121例，糖尿病史者57例，心绞痛病史者45例，冠心病史者43例，高血压病史者220例。治疗给予吸氧、有溶栓适血症者予尿激酶溶栓，根据病情给予硝酸酯类、阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
1.2发病时间的季节律特征全年分为公历1～12个月，依据我院所处气候特征分为春季(3～5月)、夏季(6～8月)、秋季(9～11月)和冬季(12～2月)，将486例急性心肌梗死患者的发病时间与季节的相关性做一统计分析。
1.3统计方法采用X2检验对组间进行显著性检验，以P<0.05为以差异具有显著性意义。
, 百拇医药
2结果
2005年1月至2008年12月，1月份和2月份的发病几率最高，7月份和8月份的发病率最低；春季的发病人数为113例，占总数的23.25%，夏季的发病人数为86例，相对较少，占总数的17.70%，秋季的发病人数为106例，占总数的21.81%，冬季的发病人数为181例，最高，占总数的37.24%，由此可见，冬季是急性心肌梗死的高发季节，与其他季节的发病情况经统计学分析，P<0.01，具有显著性差异。
3讨论
生物节律是生命现象的基本特征之一，急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AM I)的发病时间具有显著的季节律特征。但同时节日饮食和情绪变化也是诱发AMI的主要因素，有时也受地理位置，生活条件，工作环境和职业、性别等因素的影响[1]。从本组资料分析来看，1月份和2月份是AMI的高发月份，从季节上区分，冬季是高发季节，其次是春季和秋季；,AMI发病的季节律形成可能与很多因素有关，首先，人体自身的生理变化与季节的变化一样，存在春、夏、秋、冬之差异，因此，当自然界处于冬季时，人体的血管也发生了应激性的变化，多处于收缩状态,目的是减少热量的丢失而保暖,这样就导致了血压升高,加重了心脏的负担;同时冷空气使人体的交感神经活性增强,血浆儿茶酚胺(CA)水平升高,循环中的A2肾上腺素能CA活性增加,B2肾上腺素能血管受体的敏感性改变,易致血管痉挛,血浆皮质醇增高,使心外膜血管对缩血管因素的敏感性增加,使冠脉血流减少,易导致心肌梗死发生。另外，由于春季气温升高,周围血管扩张,相对老年人植物神经调节功能较差,易造成血流凝滞,心肌相对缺血的发生,在原有动脉硬化的基础上,心肌缺氧加剧,导致心肌梗死[2]。其次，人的血脂浓度也随季节温度变化，冬季外界温度下降，人体的胆固醇和甘油三酯却应激性地出现高峰，而夏天人体的血脂浓度随温度升高而降到最低水平。疼痛、缺氧、高温、直立体位及其他应激状态均可刺激精氨酸加压素的分泌[3]，而精氨酸加压素对动脉压的调节是通过直接刺激血管效应，自主神经压力感受器反射，与交感神经系统，肾素血管紧张素系统相互作用的途径来实现的。Crawford[4]通过对气候变化时老年人的血小板、纤维蛋白原等研究发现，两者均呈明显的季节性规律变化，冬季时血小板体积增大、纤维蛋白原增加，所有这些都是可能导致冬季急性心肌梗死高发的原因。综上所述，只有充分掌握急性心肌梗死发病的规律性，指导高危人群合理作息，培养健康的生活方式，注意天时节气的更替与气候变化，克服不利于健康的生活习惯，才能从根本上预防该疾病的发生，尤其在疾病的高发时间、高发季节更应提高警惕。为此可建议患者在上午服用阿司匹林和B受体阻滞剂为佳,从而预防AMI后心律失常及猝死的可能性，同时养成早晨起来喝一杯温开水的生活习惯,以稀释血液,避免受寒冷刺激，每日注意饮食，情绪尽量保持稳定，要注意休息，减少急性心肌梗死的发生。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]刘战英,靳学雷.急性心肌梗死与季节相关性调查[J].现代中西医结合杂志,2000,9(20):2078.
[2]秦景艺,赵勇,黄荫薇.老年人急性心肌梗塞发病与情绪、季节、时间关系的探讨[J].陕西医学杂志，2001，30(1)：42-43.
[3] 李荣堂,王留义,魏建国.急性心肌梗死712例发病时间的昼夜规律[J].中国实用内科杂志,1998,18(5)∶302
[4] Crawford VL , McNerlan SE, Stout RW. Seasonal changes in platelets,fibrinogen and factor Ⅶ in elderly people[J].AgeAgeing,2003,32(6):661-665.
(收稿日期：2009.01.19), 百拇医药(郭淑军 谢素美 赵俊光)