如何正确指导糖尿病患者正确服药
(黑龙江省庆丰农场职工医院药剂科,黑龙江，虎林，158421)
【摘要】糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢内分泌疾病，是因胰岛素绝对或相对不足所致，需长期用药，口服降糖药是最常用的办法。随着我国糖尿病患者的增多，如何指导糖尿病患者正确服药，就成了执业药师的首要任务。
【关键词】糖尿病；患者；服药
【中图分类号】【文献标识码】R587.1A【文章编号】1005-1074(2009)04-0105-01
1格列本脲
格列本脲(优降糖、达安疗)：为第2代磺酰脲类降糖药，其降糖作用可归纳为2种机制；一是能加强糖刺激B细胞释放胰岛素作用，服药后血浆胰岛素上升不多，称扁平曲线；但如与食物同服后则胰岛素明显上升3～4倍。较单独进食后刺激胰岛素释放更为明显，提示有强化食物对胰岛素释放的刺激作用。二是可能作用于组织的胰岛素受体。
, 百拇医药
1.1用途及用量用于治疗轻、中型及稳定型糖尿病，如饮食控制治疗3个月以上无效，并对较弱降血糖无效者可试用。如原用胰岛素治疗每日剂量20U一下，拟改用口服药者亦可试用。口服宜从小剂量开始，初始每日2.5mg，早餐前服，渐增至每日20mg，一般仅需5～10mg，分1～2次，出现疗效时改为维持量每日2.5～5mg。
常见的不良反应及注意事项：①服药后偶见呕吐、恶心、腹胀、皮疹；罕见骨髓抑制、甲状腺功能减低、血白细胞减少、血小板减少。②糖尿病酮症酸中毒及高渗昏迷者、严重肝肾功能不全者、对磺胺药过敏者禁用。③老年人、有饮酒史、腹泻及口服磺胺、双呱类药者，服用本品易致低血糖症，应减量。
2格列吡嗪
格列吡嗪(灭糖尿、瑞怡宁、美吡达)：为第2代磺酰尿类降糖药，并有降脂和抗凝血作用。
2.1用途及用量用于胰岛素分泌不足的各型糖尿病，包括饮食治疗未能良好控制的轻、中度2型者及伴有血管病变的糖尿病。用量应因人而异，一般成人每日2.5～5mg，早餐前30分钟服用。每日剂量超过15mg时，应分3次餐前服用。每日最大量不超过30mg。首次应由低剂量开始，即每日2.5～5mg，渐增至最满意效果。
, 百拇医药
2.2常见的不良反应及注意事项①对已服过其它降糖药而需改用本药者，应停用其他降糖药3天。②服后偶见低血糖，尤其是年老体弱者、活动过度、不规则进食、饮酒或肝肾功能损害者。③老年体弱者慎用；已有酮血症、酸中毒、糖尿病昏迷或有肝、肾功能不全或合并有严重感染及处于高热状态者禁用；妊娠妇女和对本品过敏者禁用。④避免饮酒、以免引起类戒断反应。⑤本品是辅助胰岛素功能不足的药，不能替代胰岛素治疗1型糖尿病。
3二甲双胍
二甲双胍(格华止、迪化糖锭、美迪康)：属双胍类降糖药，作用机制与磺酰脲类不同。
3.1用途及用量适用于糖尿病(尤其是肥胖患者)无酮尿者，经饮食治疗血糖未能低至正常的糖尿病患者、硫酰脲类药治疗失败者、对依赖胰岛素而疗效不显著的肥胖症者。口服初始剂量每次0.25～1g，每日2次，餐中服用，1周后如血糖控制不良，可加至每次0.25～1g，每日3次，后根据病情调整剂量，每日量不宜超过3g。
, http://www.100md.com
3.2常见的不良反应及注意事项①双胍类可增强糖的无氧酵解，少数人可出现酮尿或乳酸性血症，应予警惕。②对妊娠及哺乳期妇女禁用；嗜酒者、肝肾肺功能不全者、心力衰竭、有全身缺氧者禁用；伴有酮症、酸中毒、糖尿病昏迷前期或并发感染者、发热者禁用。③单独使用本品不会引起过量，但与硫酰脲类、胰岛素或乙醇合用则会产生低血糖现象，口服糖果或葡萄糖可缓解此现象；④避免与碱性溶液或饮料服用；避免过量饮酒。
4苯乙双胍
苯乙双胍(降糖灵)：为双胍类降糖药，主要促进脂肪组织摄取葡萄糖，使肌肉组织无氧酵解增加，增加葡萄糖利用。并拮抗抗胰岛素因子的释放，减轻体重。
4.1用途及用量用于2型糖尿病及部分1型糖尿病患者，尚可利用其抑制食欲及肠吸收葡萄糖而减轻体重。口服每日50～200mg，分3次服；初始剂量每次25mg，每日2次，餐前30分钟服，可渐增至每日50～100mg。一般于服药1周后血糖即降低，但达到正常血糖水平尚需连续用药3～4周。
, 百拇医药
4.2常见的不良反应及注意事项①胃肠道反应有厌食、恶心、呕吐、口中金属味；大剂量时可发生腹痛、腹泻。②服用时因组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸，少数人可引起严重的乳酸性酸血症、昏迷或低血糖，发生后死亡率约50%。④与胰岛素合用可增强疗效、减少用量和毒性。⑤若同服含乙醇饮料，可发生腹痛、酸血症及体温过低。
5罗格列酮
罗格列酮(文迪雅)：为胰岛素增效剂。
5.1用途及用量本品在降低血糖和甘油三酯的同时，还可减轻或预防糖尿病肾病及胰岛细胞的退化。口服初始剂量每日4mg，或每次2mg，每日2次，餐后1小时服用。在治疗12周后如疗效不理想，剂量增为每次4～8mg，每日1～2次。
5.2常见的不良反应及注意事项①常见的有上呼吸道感染、皮炎、体重增加等。②对心、肝、肾和肺功能不全者禁用。③使用前或使用中应定期检查肝功。④对伴有胰岛素抵抗的绝经前期和无排卵型妇女，可随着胰岛素的敏感性的改善而恢复排卵，应注意避孕。⑤与二甲双胍合用则会显著增强后者的降糖作用。
(收稿日期：2009.01.16), 百拇医药(代菊英)
【摘要】糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢内分泌疾病，是因胰岛素绝对或相对不足所致，需长期用药，口服降糖药是最常用的办法。随着我国糖尿病患者的增多，如何指导糖尿病患者正确服药，就成了执业药师的首要任务。
【关键词】糖尿病；患者；服药
【中图分类号】【文献标识码】R587.1A【文章编号】1005-1074(2009)04-0105-01
1格列本脲
格列本脲(优降糖、达安疗)：为第2代磺酰脲类降糖药，其降糖作用可归纳为2种机制；一是能加强糖刺激B细胞释放胰岛素作用，服药后血浆胰岛素上升不多，称扁平曲线；但如与食物同服后则胰岛素明显上升3～4倍。较单独进食后刺激胰岛素释放更为明显，提示有强化食物对胰岛素释放的刺激作用。二是可能作用于组织的胰岛素受体。
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1.1用途及用量用于治疗轻、中型及稳定型糖尿病，如饮食控制治疗3个月以上无效，并对较弱降血糖无效者可试用。如原用胰岛素治疗每日剂量20U一下，拟改用口服药者亦可试用。口服宜从小剂量开始，初始每日2.5mg，早餐前服，渐增至每日20mg，一般仅需5～10mg，分1～2次，出现疗效时改为维持量每日2.5～5mg。
常见的不良反应及注意事项：①服药后偶见呕吐、恶心、腹胀、皮疹；罕见骨髓抑制、甲状腺功能减低、血白细胞减少、血小板减少。②糖尿病酮症酸中毒及高渗昏迷者、严重肝肾功能不全者、对磺胺药过敏者禁用。③老年人、有饮酒史、腹泻及口服磺胺、双呱类药者，服用本品易致低血糖症，应减量。
2格列吡嗪
格列吡嗪(灭糖尿、瑞怡宁、美吡达)：为第2代磺酰尿类降糖药，并有降脂和抗凝血作用。
2.1用途及用量用于胰岛素分泌不足的各型糖尿病，包括饮食治疗未能良好控制的轻、中度2型者及伴有血管病变的糖尿病。用量应因人而异，一般成人每日2.5～5mg，早餐前30分钟服用。每日剂量超过15mg时，应分3次餐前服用。每日最大量不超过30mg。首次应由低剂量开始，即每日2.5～5mg，渐增至最满意效果。
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2.2常见的不良反应及注意事项①对已服过其它降糖药而需改用本药者，应停用其他降糖药3天。②服后偶见低血糖，尤其是年老体弱者、活动过度、不规则进食、饮酒或肝肾功能损害者。③老年体弱者慎用；已有酮血症、酸中毒、糖尿病昏迷或有肝、肾功能不全或合并有严重感染及处于高热状态者禁用；妊娠妇女和对本品过敏者禁用。④避免饮酒、以免引起类戒断反应。⑤本品是辅助胰岛素功能不足的药，不能替代胰岛素治疗1型糖尿病。
3二甲双胍
二甲双胍(格华止、迪化糖锭、美迪康)：属双胍类降糖药，作用机制与磺酰脲类不同。
3.1用途及用量适用于糖尿病(尤其是肥胖患者)无酮尿者，经饮食治疗血糖未能低至正常的糖尿病患者、硫酰脲类药治疗失败者、对依赖胰岛素而疗效不显著的肥胖症者。口服初始剂量每次0.25～1g，每日2次，餐中服用，1周后如血糖控制不良，可加至每次0.25～1g，每日3次，后根据病情调整剂量，每日量不宜超过3g。
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3.2常见的不良反应及注意事项①双胍类可增强糖的无氧酵解，少数人可出现酮尿或乳酸性血症，应予警惕。②对妊娠及哺乳期妇女禁用；嗜酒者、肝肾肺功能不全者、心力衰竭、有全身缺氧者禁用；伴有酮症、酸中毒、糖尿病昏迷前期或并发感染者、发热者禁用。③单独使用本品不会引起过量，但与硫酰脲类、胰岛素或乙醇合用则会产生低血糖现象，口服糖果或葡萄糖可缓解此现象；④避免与碱性溶液或饮料服用；避免过量饮酒。
4苯乙双胍
苯乙双胍(降糖灵)：为双胍类降糖药，主要促进脂肪组织摄取葡萄糖，使肌肉组织无氧酵解增加，增加葡萄糖利用。并拮抗抗胰岛素因子的释放，减轻体重。
4.1用途及用量用于2型糖尿病及部分1型糖尿病患者，尚可利用其抑制食欲及肠吸收葡萄糖而减轻体重。口服每日50～200mg，分3次服；初始剂量每次25mg，每日2次，餐前30分钟服，可渐增至每日50～100mg。一般于服药1周后血糖即降低，但达到正常血糖水平尚需连续用药3～4周。
, 百拇医药
4.2常见的不良反应及注意事项①胃肠道反应有厌食、恶心、呕吐、口中金属味；大剂量时可发生腹痛、腹泻。②服用时因组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸，少数人可引起严重的乳酸性酸血症、昏迷或低血糖，发生后死亡率约50%。④与胰岛素合用可增强疗效、减少用量和毒性。⑤若同服含乙醇饮料，可发生腹痛、酸血症及体温过低。
5罗格列酮
罗格列酮(文迪雅)：为胰岛素增效剂。
5.1用途及用量本品在降低血糖和甘油三酯的同时，还可减轻或预防糖尿病肾病及胰岛细胞的退化。口服初始剂量每日4mg，或每次2mg，每日2次，餐后1小时服用。在治疗12周后如疗效不理想，剂量增为每次4～8mg，每日1～2次。
5.2常见的不良反应及注意事项①常见的有上呼吸道感染、皮炎、体重增加等。②对心、肝、肾和肺功能不全者禁用。③使用前或使用中应定期检查肝功。④对伴有胰岛素抵抗的绝经前期和无排卵型妇女，可随着胰岛素的敏感性的改善而恢复排卵，应注意避孕。⑤与二甲双胍合用则会显著增强后者的降糖作用。
(收稿日期：2009.01.16), 百拇医药(代菊英)