异位妊娠中医药保守治疗概况(1)
辽宁省丹东市妇女儿童医院,辽宁 丹东 118000
【关键词】:异位妊娠;中药;保守治疗
【中图分类号】R271.4;R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517(2009)03(上)-0043-03
异位妊娠(ectopicpregnancy EP)是指受精卵在子宫体腔以外着床,习称宫外孕｡异位妊娠中95%以上为输卵管妊娠,另外2.5%在子宫角部,其余的可能发生在卵巢､宫颈或腹腔｡祖国医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名记载,根据其症状､体征,可散见于“妊娠腹痛”､“癥瘕”､“经漏”､“胎动不安”等疾病的范畴当中｡异位妊娠是妇科常见急腹症之一,对女性健康危害较大｡近年来,在世界范围内的发病率有明显升高的趋势[1],本文即针对近年来异位妊娠的中医中药保守性治疗方法加以概述｡
, 百拇医药
一､异位妊娠保守治疗指标:
第6版《妇科学》教材指出,要求保留生育能力的年轻患者且符合下列条件者可保守治疗[2]:①无药物治疗禁忌证;②β-HCG水平<2000IU/L;③附件包块直径<4cm;④输卵管妊娠未破裂或流产;⑤无明显内出血｡
二､异位妊娠治疗常用中药:
中医学认为,异位妊娠基本病机病因主要为湿热毒邪客于胞宫,致冲任不通,胞脉阻塞,气机阻滞,络脉不和,络伤血溢,少腹成瘀,瘀血与湿毒搏结而成瘕包块[3]｡病机本质是少腹血淤之实证[4]｡故治疗以活血化瘀药物为主｡在临床上常用的药物主要有:桃仁､花粉､蜈蚣､丹参､紫草､蒲黄等｡
桃仁:性苦,甘,平,入心､肝､大肠经｡本品味苦而入心肝血分,善泄血滞,祛瘀力较强,又称破血药｡
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天花粉:性咸､寒,能清热凉血,解毒散结｡孙星火等[5]采用天花粉蛋白杀胚结合消癥药物治疗异位妊娠50例,有效45例,无效5例,有效率达90.0%｡有生育要求的17例输卵管通畅率达94.1%｡所有病例随访无一例发生再次异位妊娠｡施晓华[6]运用天花粉药物针剂保守治疗异位妊娠134例,仅1例最终手术治疗,总有效率高达99.25%｡
蜈蚣:性辛､温､有毒,入肝经｡具有解毒散结,通络止痛之功效｡《本草从新》:“入厥阴肝经,善走能散……杀虫堕胎｡”
丹参:味苦､微辛､微寒,入心､肝经｡本品为活血化瘀之要药,临床广泛用于各种血瘀证｡
紫草:性寒,味甘､咸,归心､肝经｡李媛[7]用大剂量紫草配伍宫外孕Ⅱ号方治疗异位妊娠30例,总有效率96%｡
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蒲黄:性甘､平,入肝､心经｡生蒲黄治疗阴道流血不止特点为[8]:1.止血而不留瘀｡2.标本兼治,远期疗效好｡3.重用生蒲黄止血效果更好｡4.实验证明生蒲黄有止血作用｡
除上述药物外,临床上用于治疗异位妊娠的常用药物还有赤芍､三棱､莪术､五灵脂､三七粉等｡
三､异位妊娠治疗临床内服方剂:
施月秋[9]采用处方:丹参15g､赤芍15g､桃仁15g､天花粉15g､螟蛤(研粉冲服)2条三棱10g､莪术10g､党参15g,并随证加减,伴腹痛者加乳香15g､没药10g､积实10g;伴恶心欲呕者加陈皮6g､木香6g,每日l剂,水煎服二该疗法治疗EP51例,成功39例,成功率为 76.47%｡输卵管通畅率为75.00%(24.32)｡
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刘银姣[10]将治疗分为四个阶段:(1)逐瘀消肿,即杀胚消包块｡处方如下:赤芍､丹参､苍白术各12g,天花粉､苡仁各30g,金银花炭､茜草炭各20g,桃仁9g,蜈蚣2g等随症加减｡该方可与西药联用｡日1剂,水煎服,早晚各一次｡1周为1个疗程,3个疗程停药｡(2)理气补阴｡通过理气补阴,促进气血通行｡处方如下:当归､熟地､陈皮各15g,山药､白芍､太子参各30g等随症加减｡日1剂,水煎服,早晚各一次｡1周为1个疗程,2个疗程停药｡(3)除寒湿､湿热之邪｡对因湿热之邪造成的气滞血瘀,以止带方合桃红四物汤加减:猪苓､泽泻､丹皮､赤芍各15g ,牛膝､茵陈､黄柏､栀子､桃仁､当归､生地各12g,红花､川芎各10g｡日一剂,水煎服,早晚各一次｡2个疗程停药｡对因寒湿之邪造成的气滞血瘀,以少府逐瘀汤加减:丹参15g,蒲黄､延胡各12g,小茴香､没药､川芎､赤芍､灵脂､香附各10g,甘草､肉桂､干姜各6g｡日1剂,水煎服,早晚各一次｡2个疗程停药｡(4)养血补气,补充气血,调整机能｡处方为八珍汤加减:白芍20g,当归､熟地､白术､茯苓各15g,川芎､党参各10g,甘草6g｡对50例异位妊娠病人进行联方治疗｡其中胚胎死亡48例(两例转手术),占96%;包块缩小到原块30%直至消失的有36例,占72%;包块未见缩小者2例｡治后随访病人10人,已怀孕者4人,占随访人数的40%｡
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王建华等[11]对于破损期异位妊娠且腹腔内血液未凝成血肿包块者口服宫外孕1号方剂(丹参15g,赤芍15g,桃仁9g),每日1剂｡对于未破损期异位妊娠或破损期异位妊娠腹腔内血液已凝成血肿包块者口服宫外孕2号方(丹参15g,赤芍5g,桃仁9g,三棱､羲术各3-6g),每日1剂,直至异位妊娠包块完全吸收｡如包块较大,超过1个月未完全吸收,改为每2日一剂｡治疗过程中,若出现大便秘结､鼓肠腹胀､胃院不适､腹痛拒按､肠鸣音减弱或消失等｡如属热实者可于主方中加大黄､芒硝各3-6g(大黄后下,芒硝分2包水冲服);属寒实者,服用九种心痛丸或用大黄､芒硝佐以肉桂｡结果:收治异位妊娠患者223例,单纯用宫外孕1号､2号方治愈115例(95.8%)｡1例破损期异位妊娠,治疗过程中有5例出现下腹部阵发性痉挛样疼痛,考虑为输卵管妊娠先兆流产,经给予654-2解痉治疗后腹痛逐渐消失;83例出现下腹部隐痛及针刺样疼痛,随着异位妊娠包块的吸收疼痛也逐渐消失｡现代药理研究提示[12]宫外孕Ⅰ号方(赤芍15g丹参15g桃仁9g)能够促进纤维蛋白原在肝脏合成､降低血浆纤维蛋白溶解活性､抑制赖氨酸酰氧化酶的活性,对凝血和防止出血有一定意义;宫外孕Ⅱ号方(赤芍15g丹参15g桃仁9g三棱3-6g莪术3-6g)可提高血浆纤溶活性和血浆胶原酶活性､促进单核吞噬细胞系机能､促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收,使宫外孕血肿包块尽快被吸收｡
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芦惠敏等[13]报道包块型异位妊娠予以红藤煎(组成:红藤､紫花地丁､连翘､金银花､没药､乳香､大黄､丹皮､延胡索､甘草等)活血通经络,消散结,兼益气行血,可获良效｡
范栋贤[14]以经验方宫外孕汤(组方:丹参30g,赤芍､乳香､没药､穿山甲各10g,桃仁15g,金银花､柴胡各20g,大黄6g)治疗小月份宫外孕19例,加减:触及包块者加三棱､莪术各10 g;疑有胚胎中胚芽继续生长者加天花粉10g｡每日2次,饭后服,10 d为1个疗程｡结果痊愈11例,有效5例｡随访观察,痊愈11例患者中,0.5a后重新怀孕者3例,1a后怀孕者2例｡
钱玉敏[15]报道应用桂枝茯苓汤(组成:桂枝6g,茯苓15g,丹皮12g,桃仁､赤芍各10g)治疗陈旧性宫外孕12例｡随证加减:兼气滞者加香附20g,乌药､枳壳､厚朴各15 g;偏重血瘀者加三棱､莪术､乳香､没药各10g;兼气血两虚者加黄芪､当归各15g,炙甘草10g｡每日早晚各服150mL,并兑少许红糖于药液中｡结果治愈10例,1例好转需继续服药,无效1例转外科手术治疗｡, http://www.100md.com(徐云玲)
【关键词】:异位妊娠;中药;保守治疗
【中图分类号】R271.4;R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517(2009)03(上)-0043-03
异位妊娠(ectopicpregnancy EP)是指受精卵在子宫体腔以外着床,习称宫外孕｡异位妊娠中95%以上为输卵管妊娠,另外2.5%在子宫角部,其余的可能发生在卵巢､宫颈或腹腔｡祖国医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名记载,根据其症状､体征,可散见于“妊娠腹痛”､“癥瘕”､“经漏”､“胎动不安”等疾病的范畴当中｡异位妊娠是妇科常见急腹症之一,对女性健康危害较大｡近年来,在世界范围内的发病率有明显升高的趋势[1],本文即针对近年来异位妊娠的中医中药保守性治疗方法加以概述｡
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一､异位妊娠保守治疗指标:
第6版《妇科学》教材指出,要求保留生育能力的年轻患者且符合下列条件者可保守治疗[2]:①无药物治疗禁忌证;②β-HCG水平<2000IU/L;③附件包块直径<4cm;④输卵管妊娠未破裂或流产;⑤无明显内出血｡
二､异位妊娠治疗常用中药:
中医学认为,异位妊娠基本病机病因主要为湿热毒邪客于胞宫,致冲任不通,胞脉阻塞,气机阻滞,络脉不和,络伤血溢,少腹成瘀,瘀血与湿毒搏结而成瘕包块[3]｡病机本质是少腹血淤之实证[4]｡故治疗以活血化瘀药物为主｡在临床上常用的药物主要有:桃仁､花粉､蜈蚣､丹参､紫草､蒲黄等｡
桃仁:性苦,甘,平,入心､肝､大肠经｡本品味苦而入心肝血分,善泄血滞,祛瘀力较强,又称破血药｡
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天花粉:性咸､寒,能清热凉血,解毒散结｡孙星火等[5]采用天花粉蛋白杀胚结合消癥药物治疗异位妊娠50例,有效45例,无效5例,有效率达90.0%｡有生育要求的17例输卵管通畅率达94.1%｡所有病例随访无一例发生再次异位妊娠｡施晓华[6]运用天花粉药物针剂保守治疗异位妊娠134例,仅1例最终手术治疗,总有效率高达99.25%｡
蜈蚣:性辛､温､有毒,入肝经｡具有解毒散结,通络止痛之功效｡《本草从新》:“入厥阴肝经,善走能散……杀虫堕胎｡”
丹参:味苦､微辛､微寒,入心､肝经｡本品为活血化瘀之要药,临床广泛用于各种血瘀证｡
紫草:性寒,味甘､咸,归心､肝经｡李媛[7]用大剂量紫草配伍宫外孕Ⅱ号方治疗异位妊娠30例,总有效率96%｡
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蒲黄:性甘､平,入肝､心经｡生蒲黄治疗阴道流血不止特点为[8]:1.止血而不留瘀｡2.标本兼治,远期疗效好｡3.重用生蒲黄止血效果更好｡4.实验证明生蒲黄有止血作用｡
除上述药物外,临床上用于治疗异位妊娠的常用药物还有赤芍､三棱､莪术､五灵脂､三七粉等｡
三､异位妊娠治疗临床内服方剂:
施月秋[9]采用处方:丹参15g､赤芍15g､桃仁15g､天花粉15g､螟蛤(研粉冲服)2条三棱10g､莪术10g､党参15g,并随证加减,伴腹痛者加乳香15g､没药10g､积实10g;伴恶心欲呕者加陈皮6g､木香6g,每日l剂,水煎服二该疗法治疗EP51例,成功39例,成功率为 76.47%｡输卵管通畅率为75.00%(24.32)｡
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刘银姣[10]将治疗分为四个阶段:(1)逐瘀消肿,即杀胚消包块｡处方如下:赤芍､丹参､苍白术各12g,天花粉､苡仁各30g,金银花炭､茜草炭各20g,桃仁9g,蜈蚣2g等随症加减｡该方可与西药联用｡日1剂,水煎服,早晚各一次｡1周为1个疗程,3个疗程停药｡(2)理气补阴｡通过理气补阴,促进气血通行｡处方如下:当归､熟地､陈皮各15g,山药､白芍､太子参各30g等随症加减｡日1剂,水煎服,早晚各一次｡1周为1个疗程,2个疗程停药｡(3)除寒湿､湿热之邪｡对因湿热之邪造成的气滞血瘀,以止带方合桃红四物汤加减:猪苓､泽泻､丹皮､赤芍各15g ,牛膝､茵陈､黄柏､栀子､桃仁､当归､生地各12g,红花､川芎各10g｡日一剂,水煎服,早晚各一次｡2个疗程停药｡对因寒湿之邪造成的气滞血瘀,以少府逐瘀汤加减:丹参15g,蒲黄､延胡各12g,小茴香､没药､川芎､赤芍､灵脂､香附各10g,甘草､肉桂､干姜各6g｡日1剂,水煎服,早晚各一次｡2个疗程停药｡(4)养血补气,补充气血,调整机能｡处方为八珍汤加减:白芍20g,当归､熟地､白术､茯苓各15g,川芎､党参各10g,甘草6g｡对50例异位妊娠病人进行联方治疗｡其中胚胎死亡48例(两例转手术),占96%;包块缩小到原块30%直至消失的有36例,占72%;包块未见缩小者2例｡治后随访病人10人,已怀孕者4人,占随访人数的40%｡
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王建华等[11]对于破损期异位妊娠且腹腔内血液未凝成血肿包块者口服宫外孕1号方剂(丹参15g,赤芍15g,桃仁9g),每日1剂｡对于未破损期异位妊娠或破损期异位妊娠腹腔内血液已凝成血肿包块者口服宫外孕2号方(丹参15g,赤芍5g,桃仁9g,三棱､羲术各3-6g),每日1剂,直至异位妊娠包块完全吸收｡如包块较大,超过1个月未完全吸收,改为每2日一剂｡治疗过程中,若出现大便秘结､鼓肠腹胀､胃院不适､腹痛拒按､肠鸣音减弱或消失等｡如属热实者可于主方中加大黄､芒硝各3-6g(大黄后下,芒硝分2包水冲服);属寒实者,服用九种心痛丸或用大黄､芒硝佐以肉桂｡结果:收治异位妊娠患者223例,单纯用宫外孕1号､2号方治愈115例(95.8%)｡1例破损期异位妊娠,治疗过程中有5例出现下腹部阵发性痉挛样疼痛,考虑为输卵管妊娠先兆流产,经给予654-2解痉治疗后腹痛逐渐消失;83例出现下腹部隐痛及针刺样疼痛,随着异位妊娠包块的吸收疼痛也逐渐消失｡现代药理研究提示[12]宫外孕Ⅰ号方(赤芍15g丹参15g桃仁9g)能够促进纤维蛋白原在肝脏合成､降低血浆纤维蛋白溶解活性､抑制赖氨酸酰氧化酶的活性,对凝血和防止出血有一定意义;宫外孕Ⅱ号方(赤芍15g丹参15g桃仁9g三棱3-6g莪术3-6g)可提高血浆纤溶活性和血浆胶原酶活性､促进单核吞噬细胞系机能､促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收,使宫外孕血肿包块尽快被吸收｡
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芦惠敏等[13]报道包块型异位妊娠予以红藤煎(组成:红藤､紫花地丁､连翘､金银花､没药､乳香､大黄､丹皮､延胡索､甘草等)活血通经络,消散结,兼益气行血,可获良效｡
范栋贤[14]以经验方宫外孕汤(组方:丹参30g,赤芍､乳香､没药､穿山甲各10g,桃仁15g,金银花､柴胡各20g,大黄6g)治疗小月份宫外孕19例,加减:触及包块者加三棱､莪术各10 g;疑有胚胎中胚芽继续生长者加天花粉10g｡每日2次,饭后服,10 d为1个疗程｡结果痊愈11例,有效5例｡随访观察,痊愈11例患者中,0.5a后重新怀孕者3例,1a后怀孕者2例｡
钱玉敏[15]报道应用桂枝茯苓汤(组成:桂枝6g,茯苓15g,丹皮12g,桃仁､赤芍各10g)治疗陈旧性宫外孕12例｡随证加减:兼气滞者加香附20g,乌药､枳壳､厚朴各15 g;偏重血瘀者加三棱､莪术､乳香､没药各10g;兼气血两虚者加黄芪､当归各15g,炙甘草10g｡每日早晚各服150mL,并兑少许红糖于药液中｡结果治愈10例,1例好转需继续服药,无效1例转外科手术治疗｡, http://www.100md.com(徐云玲)