多胎妊娠产后出血的护理分析
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[摘要]：目的：探讨多胎妊娠产后出血原因及预防措施。方法：回顾性调查了我院52例多胎妊娠，对产后出血发生率及防治要点加以讨论分析。结果：多胎妊娠产后出血发生率为13.5%；加强围产保健，可降低多胎妊娠产后出血的发生。结论：做好术前、术中充分准备及术后监测是预防多胎妊娠产后出血的关键因素；及时发现和救治是抢救产后出血成功的重要前提。
[关键词]：多胎妊娠；产后出血；护理
[中图分类号]R473.71；R714.46+ [文献标识码]B [文章编号]1007—8517(2009)07—0143—01
产后出血是产妇死亡的主要原因。当前，随着辅助生育的发展，多胎妊娠逐渐增多。由于子宫肌纤维过度伸展导致子宫收缩乏力，且胎盘附着面大，多胎妊娠更容易发生产后出血。因此，预防多胎妊娠产后出血尤需重视。现将我院2005年1月～2008年12月收治的多胎妊娠52例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料收住我院的52例多胎妊娠，其中双胎妊娠50例，三胎妊娠2例。孕妇年龄22～38岁，平均26.1岁；初产妇49例，经产妇3例；孕周25～39周，平均35.8周；剖宫产分娩46例，自然分娩3例，产钳助产3例。
1.2 方法 以阴道出血量≥500ml者为产后出血。
1.3 结果本组发生产后出血者6例，占13.5%。5例为子宫收缩乏力引起，1例因胎盘粘连所致。6例产后出血者中，有5例是剖宫产分娩，1例阴道分娩。其中，产前妊娠合并贫血者2例；合并肝内胆汁淤积症者3例；合并妊娠高血压综合征(妊高征)者2例；合并前置胎盘或低置胎盘者1例；合并羊水过多者1例。这些患者因及时采取抢救措施，均康复出院。
1.4 结论做好术前、术中充分准备及术后监测是预防多胎妊娠产后出血的关键因素；及时发现和救治是抢救产后出血成功的重要前提。
2 护理
2.1 围产期保健加强孕期保健工作，定期产前检查，控制并发症发生。据文献报道，合并贫血患者发生产后出血几率显著高于无贫血者，而多胎妊娠并发贫血者达40%～70%。本文合并贫血者占33.3%，故产前纠正贫血不容忽视。同时应常规服用钙剂，积极控制妊娠高血压综合征的发生，产前门诊对多胎妊娠者应提前收住入院。
2.2 术前准备对择期剖宫产分娩的孕妇应做好沟通，告诉其手术中及手术后可能出现的异常情况，同时也告知其有关的应急措施及医疗设备的先进、医生的精湛技术等，让患者及家属有思想上的准备，不至于因出血而过于紧张和焦虑；尽量调配有经验的护师专人护理；抢救物品准备齐全；术前6h停用一切保胎药物。
2.3 术中准备手术时建立两条静脉通道，对于术前较长时间使用硫酸镁或合并有肝内胆汁淤积症的孕妇，术中给予米索前列醇等药物，防止子宫收缩乏力。
2.4 术后监测
2.4.1 及时发现病情变化观察患者的面色、神志、意识状况，监测血压、脉搏、血氧饱和度等，并做好记录。术后立即加压两只沙袋，以防胎儿娩出后腹压突然下降而致血容量不足。定时检查宫缩，加强宫底按摩，会阴底下置无菌储血器以准确观察出血情况。
2.4.2 急救护理立即止血，应用缩宫素、卡孕栓、米索前列醇等宫缩剂；尽可能开放多条静脉通道，快速输血输液，吸氧；正确判断失血量，观察血液的性状，及时发现DIC；心电监护，做好各项记录。
3 讨论
多胎妊娠有较多的产前并发症。例如，肝内胆汁淤积症者。胆汁中胆盐分泌不足，维生素K吸收减少，使肝脏合成凝血因子Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、X量减少，导致产后出血。妊娠高血压患者因子宫肌层水肿及长期使用硫酸镁解痉而容易引起宫缩乏力导致产后出血。因此，对这些高危患者术前引起足够重视，做好充分准备工作极其重要，术后密切观察、及时进行抢救非常关键。
多胎妊娠由于子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展 ......
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