腹腔镜下妇科手术的配合体会
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[摘要]：腹腔镜手术由于创伤小、痛苦少、出血少、并发症少，术后恢复快、住院天数短等优点，已广泛应用于临床。我院自2006年1月～2008年1月对368例患者施行附件手术取得了满意的效果，现将手术护理配合介绍如下：
[关键词]：腹腔镜；妇科手术；配合体会
[中图分类号]R713 [文献标识码]B [文章编号]1007—8517(2009)07—0154—01
1 临床资料
2006年1月至2008年1月，368例手术均在气管插管全麻下实施手术，患者年龄18～45岁，宫外孕76例、畸胎瘤102例、卵巢肿190例，术程顺利，术后安返病房，治愈出院。
2 术前准备
2.1 病人准备：术前手术室护士到病房看手术患者的病历，向主刀医生了解病情，然后与病人面对面进行沟通，并告知病人手术方式及麻醉，交代术前、术后的注意事项。做好病人的心理疏导，帮助病人正确对待手术，使病人精神放松，以最好的心理状态配合手术。
2.2 仪器及器械准备：OLYMPUS腹腔镜一套(包括：显示器、摄像系统、光源系统、电凝机、CO2装置等，Tro-car、凝钩，冲洗管、冲洗棒、组织钳钩剪、弯剪、双极电凝钳、镜头0°或30°电凝线、光源线、气腹管、基础物品：剖包、衣包尖刀片、手术敷料、腔镜套、0.9%生理盐水、吸引管、10ml注射器、双腔尿管、引流袋、0/3可吸收线、标本袋等。
3 术中配合
病人入室后进行核对、无误，在右上肢建立静脉通道一条，采用18G套管针系列，双上肢固定在身体两侧，配合麻醉师插管、摆手术体位，取膀胱截石位，头低仰卧(20°～30°)，调整支腿架的角度与长度，使大腿与躯干纵轴成145°左右。这样有利于手术的操作，同时在腘窝处垫上软垫以防受压，使小腿尽可能放水平，两侧肩部用肩托固定，以防术中采取头低位时病人身体下滑。
常规消毒铺巾后，正确连接各仪器、部件、导线，接通电源，使之处于工作状态。连接摄像机、双极电凝、气腹机，调节光源亮度，保持亮度适宜。(手术器械，巡回护士与洗手护士共同清点好。)
递尖刀给术者脐缘下作10mm小切口，气腹针穿刺成功后注入CO2气体，气腹压力调至10-15KPA，一般不超过15 KPA，注气速度通常保持在4-8L/min，总气量须依病人腹腔容量大小而定。气腹完成后置人穿刺器进行穿刺，置入经碘伏纱布擦拭的镜头，入镜后探察腹腔，然后在耻骨联合左外上方4cm处及右侧麦氏点处各作5mm纵向切口，放入5mm穿刺针。通过电视屏幕准确递给术者所需器械。巡回护士须关上元影灯、拉上窗帘，并根据手术需要调节好双极电凝功率。器械护士首先递给拔棒，显露病变部位，递分离钳剥离病变部位，用双极电凝止血。递标本袋取出标本，生理盐水冲洗腹腔，仔细检查有无出血。放出腹腔内CO2，清点用物，关闭切口。
术中密切观察病情。如果出血不止，血压下降应立即改变术式，备好所需器械。并保持手术台无菌。
4 体会
4.1 术前应仔细检查各仪器设备及器械是否处于完好备用状态，以保证手术正常进行。
4.2 巡回护士要熟练掌握仪器的正常运转，正确连接每根导线。熟练掌握手术床的使用，摇床速度不宜过快，以免引起病人生命体征变化。及时调整体位，保持冲洗装置通畅，按规定充入适量气体，以维持正常腹压。进气速度不宜过快，压力不宜过大，特别是宫外孕的病人因有静脉系统的损伤，当气腹压力过高，注气时气体易进入静脉内发生气栓，因此宫外孕的病人进气速度不宜超过1L/min，腹内压力不宜超过12mmhg。取标本时及时调整进气速度，使腹压降低，腹壁松弛，有利于标本顺利取出。
4.3 为了便于麻醉插管，截石位宜在病人全麻后进行。
4.4 洗手护士必须掌握手术的程序及术中所用器械，不得遗漏，熟练掌握器械的使用，并及时排除故障，严格无菌操作，术中密切观察监视器 ......
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