963例手术切口疼痛的观察与护理体会
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[关键词]：切口；疼痛；观察护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1007—8517(2009)07—0131—02
使术后病人顺利渡过术后切口疼痛是外科临床护理工作重要内容之一，护士应当对术后切口疼痛发生时间与规律，切口疼痛性质与程度，影响切口疼痛因素等熟练掌握。现将本院开展的此类病例的护理体会总结如下。
1 临床资料
我科是一所县级医院综合手术科室，2007年1月至2008年1月，共进行手术963例，其中大手术244例，中手术415例，小手术304例，年龄最小40天，最大86岁；其中男性662例，女性301例。
2 术后切口疼痛观察
2.1 术后切口疼痛发生时间与规律
2.1.1 正常情况下切口疼痛 发生时间在全麻作用消失后数十分钟至数小时不等，具体时间应视手术、麻醉种类和麻醉药用量；术后24小时内切口疼痛较剧烈，手术当日下午及晚间尤甚；24～48小时后切口疼痛逐渐减轻。
2.1.2 感染性切口疼痛术后第3天切口疼痛仍未减轻甚至加重或减轻后又重新加重，并伴有红、肿、热、压痛。
2.1.3 切口裂开性疼痛一般发生在术后7～14天，患者随着一次用力后突然剧烈疼痛，但立即感觉切口突然松开，疼痛顿时减轻。临床最常见的是腹壁大手术后腹壁裂开，多发于术前营养状况差或术后切口感染，加之严重腹胀、咳嗽等切口张力增大的病员。
2.1.4 压迫性切口疼痛术后切口呈持续剧烈性疼痛，同时伴有肢体明显肿胀和血循环不良等表现，使用止痛药物不能缓解疼痛，必须解除受压后方可使疼痛减轻，通常见于四肢骨折。
2.1.5 其他管道阻塞、腹胀、咳嗽、碰撞切口或是肢体牵拉组织或管道，体位不当、翻身或治疗护理操作粗暴等因素，均可引起切口突然剧烈疼痛，当及时去除致痛因素时。切口疼痛并逐渐减轻或消失。
2.2 切口疼痛的性质术后24小时内切口疼痛常星烧灼剧痛伴烦躁不安或大汗淋漓，甚至发生疼痛性休克。24～48小时后，切口疼痛呈轻度胀痛或有牵拉痛；感染性疼痛为持续剧烈灼热痛或跳痛；压迫性疼痛为持续性割裂性剧疼。
2.3 切口疼痛程度应将患者主诉结合观察患者的表情和生理活动等进行认真科学分析去判断疼痛程度，通常与下列因素有关：
2.3.1 切口部位胸部、上腹部、关节、胆管、直肠病、指端等部位疼痛明显。
2.3.2 切口大小切口大者比小者疼痛明显。
2.3.3 病员对痛觉的敏感程度 即痛阈值高低有关，痛阈值低者比痛阈值高对疼痛反应强。
2.4 病员体质体质好者对疼痛耐受力强，体质较弱者耐受力较差。
2.5 性别与年龄 老年人对疼痛反应较迟钝。儿童痛阈值明显低于老年人，男性患者对疼痛耐受力较女性强。
3 术后切口疼痛治疗与护理
3.1 药物治疗解除疼痛
3.1.1 止痛药使用要求与方法宜在麻醉作用消失后，患者自觉切口疼痛较明显但尚能忍耐后使用止痛剂，通常手术当日下午和睡前给予一般非疼痛敏感部位小手术可服止痛药，亦可同时给予镇静药物，大手术给予安痛定100gim。
3.1.2 使用止痛药物的注意事项用药过程中要观察止痛效果，有无副作用及过敏反应。如去痛药可引起过敏反应，杜冷丁多次连续使用可发生成瘾性。如发现反应既往或疑有药物成瘾时，切勿继续使用麻醉性止痛剂，可给予“安慰剂”来代替止痛药，亦可获良好止痛效果。
3.2 采用护理措施解除致痛因素，达到减轻和消除切口疼痛的目的，如胸腹部手术患者在咳嗽、打喷嚏时可用手掌或小软枕按压切口处以减少切口张力而减轻疼痛。同时注意保持胸腹带松紧适宜。
3.3 有针对性地做好心理护理 患者紧张、恐惧、焦虑、悲观的心理可降低痛阈而加剧疼痛阈值。心理护理措施可以下几方面进行：①对病员高度同情、亲切安慰和热情鼓励是减轻病员切口疼痛的良方，也是取得病员信任，使心理护理得以见效的首要措施。②应于手术前将手术后切口疼痛的有关知识介绍给病员。可以消除对疼痛的恐惧心理，使其对切口疼痛有良好的心理准备和应付能力。③可采用同类病友加强沟通法，让已愈病友介绍战胜疼痛的经验的体会过程，激发其自觉战胜疼痛的坚强意识与信心。④分散和轻移患者注意力能有效地减轻疼痛。如听音乐、按摩、轻松愉快的谈话 ......
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