医院肺部感染因素及护理措施
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【关键词】医院;肺部;感染因素;护理
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0163-01
医院内肺部感染是病人住院期间发生的由细菌、真菌、支原体等引起的肺实质炎症。肺部感染在医院感染中最常见且病死率最高。
1临床资料
我院2003～2007年医院感染构成比，肺部感染居首位，占36.1%。见表1。
2感染因素分析
2.1年龄老年患者多见。本组病例年龄>60 a者占50.7%。老年患者由于各种组织器官发生退行性病变，功能老化，膈肌萎缩，肺泡弹性减弱，支气管纤毛运动降低，机体的防御机能与抵抗力明显下降，加之原发病的侵袭与损害，与护理人员的频繁接触则是引起交叉感染的途径之一。
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2.2原发疾病本组病例原发病为慢性阻塞性疾病、神经系统疾病、恶性肿瘤患者的发生率最高，其构成比分别为31.4%、29.6%、16.7%。慢性阻塞性疾病患者，气道纤毛清除分泌物的功能下降，有效咳嗽能力减弱，肺部感染的发生率就会增加。神经系统疾病的患者，多为卧床病人，并多有昏迷史，呼吸道分泌物排出受阻，加之水电解质紊乱，营养失衡，皮质激素应用等均可诱发肺部感染。
2.3误吸口咽部定居的细菌是医院肺部感染最常见的感染源。而胃被认为是医院内肺炎致病菌的重要储藏所。抗酸剂和H2受体阻断剂的使用可预防危重病、术后、机械通气患者应激性溃疡的发生，但可使胃腔内pH升高，使胃内定居的细菌过度生长。当胃酸pH>4时则发生肺炎的危险性增加。
2.4人工气道、人工机械通气人工气道和接受机械通气和患者，呼吸道分泌物的清除，是通过气管内吸引来完成的，如无菌技术操作不严格，气管吸引本身可以导致细菌进入呼吸道引起肺部感染。气管切开者，呼吸道粘膜的防御功能基本丧失，加之空气未经鼻腔的过滤和湿润而直接吸入气管造成粘膜损害。
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2.5医护人员手细菌寄殖和空气污染任何一项医疗护理方案的实施，都是由医护人员的手具体完成的，故医护人员的手常被致病菌污染或一过性的致病菌寄殖。
2.6其它
2.6.1损害免疫系统功能药物的使用免疫抑制剂可抑制白细胞的吞噬作用，抑制抗体形成，损伤机体的免疫功能，增加机体的易感性。
2.6.2抗生素的不合理使用长期使用广谱抗生素，可诱导菌株耐药、菌群移位、真菌感染等不良后果，还可使定植于口、咽部的细菌大量繁殖，是医院肺部感染不易控制的原因。
2.6.3住院时间医院是病原微生物集中的场所，住院时间延长，患者体内的正常菌群常被医院中的耐药性细菌取代。同时，患者与患者之间，与医护人员之间的接触机会增加，势必产生接触传播，导致病原微生物在机体内定植。
3护理措施
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3.1无菌技术无菌技术是预防医院肺部感染的一项重要护理操作，具有很强的科学性，能否防止、控制感染的扩散，往往取决于无菌技术的执行情况。
3.2呼吸道管理①根据需要，对病人进行如深呼吸训练、有效咳嗽训练等预防肺部感染的教育指导。②对清醒患者，以采取拍背祛痰的方法帮助其清除呼吸道的分泌物。③对昏迷患者定时吸痰。④合理使用呼吸机，早上机，早撤离，早拔管。
3.3洗手洗手是防止医护人员因操作而引起外源性医院感染最重要、最简便、最容易取得良好预防效果的措施之一。医护人员应提高手的保洁意识，在接触呼吸分泌物和护理气管插管、气管切开病人前后要严格洗手。
3.4病房内环境的保洁病室空气的温度、湿度、清洁度和新鲜度与院内感染有着极其密切的关系，应避免人员过多走动，限制探视。必要时进行空气消毒，并作空气细菌学监测。
3.5吸痰轻轻的气道吸引是每一位操作者必须遵循的原则，切忌动作粗暴，以防气道粘膜损伤。
3.6口腔护理正确的口腔护理是减少口腔本身的细菌定植和患者胃一口腔细菌逆向定植，防止细菌向下移行而引发肺部感染的有效手段，如对患者进行口腔保健指导，鼓励或协助患者进食后漱口等。对禁食、高热、昏迷患者应每日给予口腔护理。
3.7呼吸治疗器械的消毒螺纹管、湿化器、接头、呼吸活瓣可拆部分应24～48h更换消毒，浸泡消毒后晾干过程要注意避免污染。有冷凝水时，及时倾倒，防止冷凝液溢入病人气道内，雾化器贮液瓶、罐内液体每24h更换一次。呼吸治疗器械重新使用或欲给另一病人使用时，必须经过认真、严格的清洁、灭菌或消毒，有条件应选用一次性用具。
(收稿日期：2009.02.24), 百拇医药(任 芬)