以精神症状为主要表现的急性心肌梗死一例
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讨论
该患者心电图演变及心肌坏死标志物升高均符合急性心肌梗死改变，诊断急性心肌梗死明确。患者无胸痛及其他急性心梗的临床表现，而是以突然出现的兴奋性精神症状为主要表现。头颅CT正常可除外心梗后附壁血栓脱落致脑栓塞及急性心梗后血压下降引起局部血栓形成。经过实验室检查可除外其他原因引起的精神症状，因此考虑急性心梗出现类似躁狂症样兴奋性精神症状为心脑综合征的一种表现形式，发生机制多数学者认为是急性心梗时心输出量减少，使脑组织灌注压降低或引起反射性脑血管痉挛致一过性脑循环障碍，引起脑缺血缺氧导致脑功能障碍，特别是与情绪相关的大脑边缘系统。海马等需氧量高，最先受到损害。脑动脉硬化或高血压患者即便脑血流轻度下降也可引起精神症状。急性心梗以精神症状为主要表现者虽不多见，但出现精神症状可能会影响疾病的进程转归和预后，应引起重视。遇到该类型患者在积极给予血运重建，改善心功能，预防心律失常的同时对精神症状予以适当治疗如镇静类药物，抗焦虑抑郁药物，可降低机体耗氧量有助于病情稳定和好转。该患者在控制精神症状的同时，积极溶栓治疗原发病，精神症状随原发病的好转很快消失，也充分说明精神症状是由急性心梗引起及治疗原发病的重要性。凡老年人.尤其患有糖尿病和高血压者，其病情突然恶化，出现意识障碍，精神症状时，不论是否有胸痛或其他急性心梗表现，均应考虑有急性心肌梗死的可能性。
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