浅谈医疗机构合理用药存在的问题及关键措施
[摘要]合理用药是提高患者治疗效果、减少药物不良反应、节约医疗卫生资源、减轻患者及社会负担的重要举措。影响合理用药的因素很多，关键因素在于落实国家药物政策、规范医疗行为、加强药学服务等。由于80%以上的药品是在医院销售，医疗机构是药品使用的主要场所，合理用药涉及患者就医的各个环节。只有在医、药、护、患的共同努力下，才能最大限度地减少不合理用药现象发生。
[关键词]药物；合理用药；药学服务；关键措施
[中图分类号]R452 [文献标识码]A [文章编号]1007-8517(2011)09-0045-02
合理使用药物是药物治疗中的重要问题。据WHO报告，全世界50%以上的药品是以不恰当的方式处理、调配和出售的，同时有50%的患者未能正确使用。从而导致全球死亡患者中有三分之一并不是由于疾病本身，而是死于不合理用药，有七分之一的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用药造成的。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的合理用药。要达到合理用药，关键措施在于国家药物政策的指导和医、药、护、患各环节的共同努力。
, 百拇医药
1、不合理用药的表现
1.1忽视药品的副作用
由于广告费用昂贵，药厂在策划广告时惜字如金，在极有限的文字里重点突出药品特点和疗效，而对其不良反应却无暇顾及或有意回避，有的甚至夸大其作用和疗效、无任何毒副作用等用语抬高其价值，以此促销。
1.2选用药物不当
病人需要用药时，但选用的药物不对症，对特殊病人有用药禁忌或者合并用药配伍失当等。临床上，以抗生素药物的滥用最为严重。
1.3不适当的合并用药
未根据治疗需要和药物特性设计合理的给药方案，不必要或不适当的使用多种药物。
1.4重复给药
, 百拇医药
多名医生给同一病人开相同的药物，并用含有相同活性成分的复方制剂和单方药物，或者提前续开药方。总之，凡属人为因素造成的非安全、有效、经济、适当的用药都是不合理用药。
2、合理用药及其关键措施
2.1合理用药的基本概念
合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。
2.2合理用药的基本要素
合理用药的基本要素包括：安全性，作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、生理作用而具有两重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反应等；有效性，“药到病除”是药物的治疗目的；经济性，尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，合理使用有限医疗卫生资源，减轻患者及社会的经济负担。
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2.3合理用药的关键措施
2.3.1确定诊断，明确用药目的是合理用药的前提
医生在为病人开具处方之前，应该尽量认清病人疾病的性质和病情严重的程度，并据此确定当前用药所要解决的问题，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制订适当的用药方案。
2.3.2根据病情制订详细的用药方案是合理用药的重点
要根据初步选定拟用药物的药效学和药动学知识，全面考虑可能影响该药作用的一切因素，扬长避短，仔细制订包括用药剂型、用药剂量、给药途径、给药时间间隔、用药时间和疗程长短，以及是否联合用药等内容的用药方案，并认真执行。
2.3.3根据药理学特点选药是合理用药的关键
在了解病人的具体病情和确定明确的用药方案后，根据病人各方面的身体状况，严格按照药理学特点选择适合于病人的药物进行治疗。
, 百拇医药
2.3.4及时完善用药方案是合理用药的方法
用药过程中既要认真执行已定的用药方案，又要随时认真观察必要的病人的各项生命指标和监测数据。以求判定药物的疗效和不良反应，并及时修订和完善原定的用药方案，包括在必要时采取新的措施。
2.3.5 医疗机构应建立一套规范科学的合理用药机制
医疗机构应建立、健全处方分析制度，从制度上对医师的医嘱和处方量进行严格的控制，坚决制止大处方、多种类合并用药等不合理用药现象的发生，加强医师处方行为的规范管理和监督，以指导和规范医师的用药行为。
2.3.6遵守《处方管理办法》等有关法律、法规、规章
《处方管理办法》是医师正确处方的依据，规范处方管理，提高处方质量，是促进合理用药，保障医疗安全的关键措施之一。严格遵守《处方管理办法》等相关法律、法规及规章，就能确保医师具备应有的专业资质和相应的诊疗水平，并规范自己的医疗行为，从而一定程度上防止不合理用药的发生。
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2.3.7指导护士合理用药
由于护士对药物方面的知识可能欠缺，特别是药品的保管、储存、配伍禁忌、药物的稳定性、滴注的速度、用药间隔等。药师可利用自己的专业优势进行指导，解决护士配液过程中遇到的实际问题，保证药物的稳定性，促进合理用药。
2.3.8严格掌握各种药物的适应症
如果诊断正确而用药不当，也会延误病情。如感冒用抗生素治疗就不合理，因感冒系病毒所致，抗菌药物对病毒是无效的。所以要熟悉药物性能、禁忌症、不良反应和价格；对于合并用药时，要了解药物相互作用产生的理化反应，药物动力学或药效学的影响，避免药物相互作用所带来的不良反应。对症下药是用药中的一条重要原则，有的医务人员往往忽视这一点。如治疗缺铁性贫血使用维生素B12，这种非对症用药，是极不合理的。
2.3.9加强临床合理用药宣传和专业知识的培训
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做好合理用药工作，提高临床医师和药师合理用药相关知识水平，多组织参加医、药、护临床合理用药新知识、新进展的学术报告，不断提高大家合理用药意识，从而使患者的利益和医疗质量提高。
近年来，我国医药卫生事业飞速发展，大量新药制剂不断涌入市场，商家利用各种手段抢占市场，我们医务工作者应自觉抵制社会不良风气，严格执行合理用药的有关规定。合理用药已成为临床用药中的一项重大课题，它关系到全民的健康。药物是社会发展必不可少的宝贵资源，其实际种类数量十分有限，远远不能满足人类日益增长的卫生保健需求，必须在药物资源的配置和使用方面精打细算，通过正确选用、合理配伍，发掘现有药品的作用潜力，提高使用效率。也就是说应当合理使用现有的药物，让其发挥应有的生物医学效益、社会效益和经济效益。
参考文献：
[1]杨霞，不合理用药现状分析及对策[M]，青岛，2008
, http://www.100md.com
[2]谢惠民，合理用药[M]，人民卫生出版社，2007
[3]吴北江，吴芬芳，何士平，等，利用临床合理用药监测系统提高合理用药水平[J]，解放军护理杂志，2005
[4]田丽鹃，于培明，我国不合理用药原因分析及对策探讨[M]，2008
[5]阎玺宇，姚艳丽·开展药物咨询窗口服务，促进合理用药[J]，儿科药学杂志，2007，13(3)：36
[6]边广莉，陈士章，从用药现状分析合理用药[J]
首席医学网，2008，6, http://www.100md.com(邓颖慧 王黛莹)
[关键词]药物；合理用药；药学服务；关键措施
[中图分类号]R452 [文献标识码]A [文章编号]1007-8517(2011)09-0045-02
合理使用药物是药物治疗中的重要问题。据WHO报告，全世界50%以上的药品是以不恰当的方式处理、调配和出售的，同时有50%的患者未能正确使用。从而导致全球死亡患者中有三分之一并不是由于疾病本身，而是死于不合理用药，有七分之一的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用药造成的。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的合理用药。要达到合理用药，关键措施在于国家药物政策的指导和医、药、护、患各环节的共同努力。
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1、不合理用药的表现
1.1忽视药品的副作用
由于广告费用昂贵，药厂在策划广告时惜字如金，在极有限的文字里重点突出药品特点和疗效，而对其不良反应却无暇顾及或有意回避，有的甚至夸大其作用和疗效、无任何毒副作用等用语抬高其价值，以此促销。
1.2选用药物不当
病人需要用药时，但选用的药物不对症，对特殊病人有用药禁忌或者合并用药配伍失当等。临床上，以抗生素药物的滥用最为严重。
1.3不适当的合并用药
未根据治疗需要和药物特性设计合理的给药方案，不必要或不适当的使用多种药物。
1.4重复给药
, 百拇医药
多名医生给同一病人开相同的药物，并用含有相同活性成分的复方制剂和单方药物，或者提前续开药方。总之，凡属人为因素造成的非安全、有效、经济、适当的用药都是不合理用药。
2、合理用药及其关键措施
2.1合理用药的基本概念
合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。
2.2合理用药的基本要素
合理用药的基本要素包括：安全性，作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、生理作用而具有两重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反应等；有效性，“药到病除”是药物的治疗目的；经济性，尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，合理使用有限医疗卫生资源，减轻患者及社会的经济负担。
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2.3合理用药的关键措施
2.3.1确定诊断，明确用药目的是合理用药的前提
医生在为病人开具处方之前，应该尽量认清病人疾病的性质和病情严重的程度，并据此确定当前用药所要解决的问题，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制订适当的用药方案。
2.3.2根据病情制订详细的用药方案是合理用药的重点
要根据初步选定拟用药物的药效学和药动学知识，全面考虑可能影响该药作用的一切因素，扬长避短，仔细制订包括用药剂型、用药剂量、给药途径、给药时间间隔、用药时间和疗程长短，以及是否联合用药等内容的用药方案，并认真执行。
2.3.3根据药理学特点选药是合理用药的关键
在了解病人的具体病情和确定明确的用药方案后，根据病人各方面的身体状况，严格按照药理学特点选择适合于病人的药物进行治疗。
, 百拇医药
2.3.4及时完善用药方案是合理用药的方法
用药过程中既要认真执行已定的用药方案，又要随时认真观察必要的病人的各项生命指标和监测数据。以求判定药物的疗效和不良反应，并及时修订和完善原定的用药方案，包括在必要时采取新的措施。
2.3.5 医疗机构应建立一套规范科学的合理用药机制
医疗机构应建立、健全处方分析制度，从制度上对医师的医嘱和处方量进行严格的控制，坚决制止大处方、多种类合并用药等不合理用药现象的发生，加强医师处方行为的规范管理和监督，以指导和规范医师的用药行为。
2.3.6遵守《处方管理办法》等有关法律、法规、规章
《处方管理办法》是医师正确处方的依据，规范处方管理，提高处方质量，是促进合理用药，保障医疗安全的关键措施之一。严格遵守《处方管理办法》等相关法律、法规及规章，就能确保医师具备应有的专业资质和相应的诊疗水平，并规范自己的医疗行为，从而一定程度上防止不合理用药的发生。
, 百拇医药
2.3.7指导护士合理用药
由于护士对药物方面的知识可能欠缺，特别是药品的保管、储存、配伍禁忌、药物的稳定性、滴注的速度、用药间隔等。药师可利用自己的专业优势进行指导，解决护士配液过程中遇到的实际问题，保证药物的稳定性，促进合理用药。
2.3.8严格掌握各种药物的适应症
如果诊断正确而用药不当，也会延误病情。如感冒用抗生素治疗就不合理，因感冒系病毒所致，抗菌药物对病毒是无效的。所以要熟悉药物性能、禁忌症、不良反应和价格；对于合并用药时，要了解药物相互作用产生的理化反应，药物动力学或药效学的影响，避免药物相互作用所带来的不良反应。对症下药是用药中的一条重要原则，有的医务人员往往忽视这一点。如治疗缺铁性贫血使用维生素B12，这种非对症用药，是极不合理的。
2.3.9加强临床合理用药宣传和专业知识的培训
, http://www.100md.com
做好合理用药工作，提高临床医师和药师合理用药相关知识水平，多组织参加医、药、护临床合理用药新知识、新进展的学术报告，不断提高大家合理用药意识，从而使患者的利益和医疗质量提高。
近年来，我国医药卫生事业飞速发展，大量新药制剂不断涌入市场，商家利用各种手段抢占市场，我们医务工作者应自觉抵制社会不良风气，严格执行合理用药的有关规定。合理用药已成为临床用药中的一项重大课题，它关系到全民的健康。药物是社会发展必不可少的宝贵资源，其实际种类数量十分有限，远远不能满足人类日益增长的卫生保健需求，必须在药物资源的配置和使用方面精打细算，通过正确选用、合理配伍，发掘现有药品的作用潜力，提高使用效率。也就是说应当合理使用现有的药物，让其发挥应有的生物医学效益、社会效益和经济效益。
参考文献：
[1]杨霞，不合理用药现状分析及对策[M]，青岛，2008
, http://www.100md.com
[2]谢惠民，合理用药[M]，人民卫生出版社，2007
[3]吴北江，吴芬芳，何士平，等，利用临床合理用药监测系统提高合理用药水平[J]，解放军护理杂志，2005
[4]田丽鹃，于培明，我国不合理用药原因分析及对策探讨[M]，2008
[5]阎玺宇，姚艳丽·开展药物咨询窗口服务，促进合理用药[J]，儿科药学杂志，2007，13(3)：36
[6]边广莉，陈士章，从用药现状分析合理用药[J]
首席医学网，2008，6, http://www.100md.com(邓颖慧 王黛莹)