髌骨骨折中三种内固定方法的疗效比较
[摘要]目的：比较钢丝环抱缝合、张力带及镍钛-聚髌器治疗髌骨骨折的临床疗效。方法：回顾性分析自2007年08月-2010年08月的69例髌骨骨折手术治疗的患者，其中20例采用钢丝环抱缝合内固定治疗，15例采用张力带内固定治疗，34例镍钛-聚髌器内固定。比较三种技术的临床疗效。结果：本组69例均获得随访，时间3-18个月使用陆裕朴功能评定标准：钢丝环抱缝合组优12例，良5例，可3例；张力带组优13例，良2例；镍钛一聚髌器组优28例，良6例。结论：镍钛一聚髌器更符合骨折内固定的生物力学要求，临床应用中明显缩短手术时间，减少骨折并发症的发生，对髌骨骨折，尤其对髌骨粉碎性骨折治疗是一种好的方法。
[关键词]髌骨骨折；内固定；疗效比较
[中图分类号]R683.42 [文献标识码]A [文章编号]1007-8517(2011)09-0094-01
髌骨骨折发病率高，是骨科常见创伤之一。目前临床对髌骨骨折的内固定多采用钢丝缝合、张力带、镍钛一聚髌器。我院2007年08月-2010年08月3年内采用三种内固定方法治疗的69例髌骨骨折，现回顾总结并加以分析，以找出影响疗效的因素。
, 百拇医药
1、资料与方法
1.1一般资料本组69例，男41例，女28例。年龄25-76岁，平均4l岁。分型：横型骨折19例，粉碎性骨折35例，下极袖套形撕脱骨折15例；交通伤38例，生活伤31例。
1.2手术方法钢丝环抱缝合组20例，骨折断端清除积血及嵌入软组织，骨折良好复位后用钢丝围绕髌骨做环绕缝合，术后石膏托外固定6-8周。张力带组15例，骨折断端清除积血及嵌入软组织，在近侧骨断端，离髌骨前5-6mm处钻2mm大小平行骨孔2个，两孔间距20-25mm，骨折正确复位后穿入克氏针2枚，钢丝八字缠绕、收紧；术后石膏托外固定3周。镍钛-聚髌器组34例，骨折断端清除积血及嵌入软组织，7号线缝合破裂的髌内、外侧支持带，股四头肌扩张部及髌前筋膜，将髌骨解剖复位，粉碎严重者可用10号丝线临时固定，将不同型号镍钛-聚髌器置0℃冰水中待选，据术前x线片所测量髌骨纵向长度，测量值的80%-90%作为聚髌器的最大内径来选择合适的聚髌器。用尖刀分别在髌骨底、尖作长约5mm、间隔15mm左右几个小切口，撑开钳将已选好的聚髌器功能爪撑开，距髌骨关节面5mm处将聚髌器髌尖爪枝插入髌韧带，对称性环抱髌尖，然后向近端牵拉聚髌器，将髌底爪枝插入髌底处切口，用拇指压住聚髌器，40%左右温盐水纱布覆盖聚髌器3-5min，待聚髌器完全回复后，被动屈膝90°以检查固定程度，伸膝至0°小指探入检查髌骨关节面平滑与否，满意后依次缝合切口。术后第2天即行患侧股四头肌收缩等功能锻炼，术后第3天开始用CPM锻炼，10-14天伤口拆线下地行走。
, 百拇医药
2、结果
术后石膏外固定时间：钢丝环抱缝合组平均外固定52天，张力带组平均外固定18天，镍钛一聚髌器未予外固定。使用陆裕朴功能评定标准，优：膝关节功能正常，无疼痛、无肌萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难；良：膝关节活动功能接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；可：有时疼痛，有肌萎缩，膝关节屈伸受限但大于90°，平地行走无跛行，下蹲及上下楼梯不便；差：疼痛，有肌萎缩，膝关节屈伸明显受限不足90°，跛行、下蹲及上下楼梯困难。本组69例均获得随访，时间3-18个月，平均10个月，骨折全部愈合。依疗效评定标准：钢丝环抱缝合组，优12例，良5例，可3例；张力带组优13例，良2例；镍钛-聚髌器组优28例，良6例；无一例发生聚髌器滑脱及骨不连等并发症。
3、讨论
髌骨骨折是常见的关节内骨折，其治疗原则是：早期解剖复位、牢固内固定、早期功能锻炼。比较钢丝环抱缝合、张力带及镍钛一聚髌器三者固定效果后认为：较单纯钢丝环抱缝合，张力带内固定更符合髌骨骨折内固定的生物力学要求，术后外固定及临床康复时间明显缩短；但对粉碎骨折，克氏针在较多粉碎骨中穿针有困难，不能有效固定，有时可造成新的骨折，导致内固定不稳，影响治疗效果，且部分病例出现并发症：(1)疼痛，可能因术中遗留钢丝尾过长，克氏针尾或钢丝于皮下慢性刺激致滑囊炎症；(2)内固定松动或断裂，可能因钢丝与髌骨间垫软组织，术后功能锻炼软组织移位或钢丝的切割作用造成；(3)创伤性关节炎，复位时未达解剖复位及髌关节面不平整，局部受力不均匀及摩擦所致。
笔者应用聚髌器可使骨折块向中心聚拢，避免术中及术后骨折块的侧方移位，且人体温度37℃左右时，抓持力达最大，可使骨折块持续加压，且手术简便，较前二者明显缩短手术时间，减少手术并发症的发生，可早期行康复功能锻炼，加之其组织兼容性好，无锐性突起在皮下，不会形成慢性炎症刺激。
参考文献：
[1]王亦璁，骨与关节损伤[M]，第3版，北京：人民卫生出版社，2001：1023-1033
[2]陆裕朴，部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J]，中华骨科杂志，1985, http://www.100md.com(闫志强)
[关键词]髌骨骨折；内固定；疗效比较
[中图分类号]R683.42 [文献标识码]A [文章编号]1007-8517(2011)09-0094-01
髌骨骨折发病率高，是骨科常见创伤之一。目前临床对髌骨骨折的内固定多采用钢丝缝合、张力带、镍钛一聚髌器。我院2007年08月-2010年08月3年内采用三种内固定方法治疗的69例髌骨骨折，现回顾总结并加以分析，以找出影响疗效的因素。
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1、资料与方法
1.1一般资料本组69例，男41例，女28例。年龄25-76岁，平均4l岁。分型：横型骨折19例，粉碎性骨折35例，下极袖套形撕脱骨折15例；交通伤38例，生活伤31例。
1.2手术方法钢丝环抱缝合组20例，骨折断端清除积血及嵌入软组织，骨折良好复位后用钢丝围绕髌骨做环绕缝合，术后石膏托外固定6-8周。张力带组15例，骨折断端清除积血及嵌入软组织，在近侧骨断端，离髌骨前5-6mm处钻2mm大小平行骨孔2个，两孔间距20-25mm，骨折正确复位后穿入克氏针2枚，钢丝八字缠绕、收紧；术后石膏托外固定3周。镍钛-聚髌器组34例，骨折断端清除积血及嵌入软组织，7号线缝合破裂的髌内、外侧支持带，股四头肌扩张部及髌前筋膜，将髌骨解剖复位，粉碎严重者可用10号丝线临时固定，将不同型号镍钛-聚髌器置0℃冰水中待选，据术前x线片所测量髌骨纵向长度，测量值的80%-90%作为聚髌器的最大内径来选择合适的聚髌器。用尖刀分别在髌骨底、尖作长约5mm、间隔15mm左右几个小切口，撑开钳将已选好的聚髌器功能爪撑开，距髌骨关节面5mm处将聚髌器髌尖爪枝插入髌韧带，对称性环抱髌尖，然后向近端牵拉聚髌器，将髌底爪枝插入髌底处切口，用拇指压住聚髌器，40%左右温盐水纱布覆盖聚髌器3-5min，待聚髌器完全回复后，被动屈膝90°以检查固定程度，伸膝至0°小指探入检查髌骨关节面平滑与否，满意后依次缝合切口。术后第2天即行患侧股四头肌收缩等功能锻炼，术后第3天开始用CPM锻炼，10-14天伤口拆线下地行走。
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2、结果
术后石膏外固定时间：钢丝环抱缝合组平均外固定52天，张力带组平均外固定18天，镍钛一聚髌器未予外固定。使用陆裕朴功能评定标准，优：膝关节功能正常，无疼痛、无肌萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难；良：膝关节活动功能接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；可：有时疼痛，有肌萎缩，膝关节屈伸受限但大于90°，平地行走无跛行，下蹲及上下楼梯不便；差：疼痛，有肌萎缩，膝关节屈伸明显受限不足90°，跛行、下蹲及上下楼梯困难。本组69例均获得随访，时间3-18个月，平均10个月，骨折全部愈合。依疗效评定标准：钢丝环抱缝合组，优12例，良5例，可3例；张力带组优13例，良2例；镍钛-聚髌器组优28例，良6例；无一例发生聚髌器滑脱及骨不连等并发症。
3、讨论
髌骨骨折是常见的关节内骨折，其治疗原则是：早期解剖复位、牢固内固定、早期功能锻炼。比较钢丝环抱缝合、张力带及镍钛一聚髌器三者固定效果后认为：较单纯钢丝环抱缝合，张力带内固定更符合髌骨骨折内固定的生物力学要求，术后外固定及临床康复时间明显缩短；但对粉碎骨折，克氏针在较多粉碎骨中穿针有困难，不能有效固定，有时可造成新的骨折，导致内固定不稳，影响治疗效果，且部分病例出现并发症：(1)疼痛，可能因术中遗留钢丝尾过长，克氏针尾或钢丝于皮下慢性刺激致滑囊炎症；(2)内固定松动或断裂，可能因钢丝与髌骨间垫软组织，术后功能锻炼软组织移位或钢丝的切割作用造成；(3)创伤性关节炎，复位时未达解剖复位及髌关节面不平整，局部受力不均匀及摩擦所致。
笔者应用聚髌器可使骨折块向中心聚拢，避免术中及术后骨折块的侧方移位，且人体温度37℃左右时，抓持力达最大，可使骨折块持续加压，且手术简便，较前二者明显缩短手术时间，减少手术并发症的发生，可早期行康复功能锻炼，加之其组织兼容性好，无锐性突起在皮下，不会形成慢性炎症刺激。
参考文献：
[1]王亦璁，骨与关节损伤[M]，第3版，北京：人民卫生出版社，2001：1023-1033
[2]陆裕朴，部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J]，中华骨科杂志，1985, http://www.100md.com(闫志强)