铋剂四联疗法对幽门螺杆菌的根除(3)
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4根除时机
Hpylori可产生大量尿素酶，尿素酶为Hpylori定植所必须。有研究发现，PPIs不仅能抑制质子泵，而且能抑制Hpylori和其他原因所产生的尿素酶，而且有证据表明雷贝拉唑抑制Hpylori尿素酶活性的作用强度约为奥美拉唑和兰索拉唑10倍[25]。长期应用PPIs后，Hpylori的定植部位会发生改变，研究发现Hpylori不适应在低pH环境下生长，胃酸分泌水平较高时，病灶主要局限于胃窦，长期使用PPIs后，定植于胃窦的Hpylori生物学行为发生改变，胃体、胃底部的Hpylori密度增高，通常胃窦部大部分H.pylori处于活跃期对抗生素敏感，而胃底部大部分Hpylori处于静止期则反之[14]。
已经有研究证实[26]，Hpylori在不良环境下会由螺旋形变为球形，如碱性环境、酸性环境、PPIs的使用、抗生素治疗、高温等;Hpylori的球形变是在不适环境中生存的适应性改变。有研究发现[27]：球形Hpylori的细胞壁结构发生改变，使作用于细胞壁的抗菌药物失去了作用靶点而产生耐药性。Hpylori圆球形体有两种类型[28]，第一类细胞体积膨大(可能是一种退化型)，在传代中不能再生长;第二类是小圆球体，有完整的细胞膜，已经被证明至少在30d内对物理和化学因素有一定的耐受性，且在4w～6w内在合适的培养条件下能够重新生长恢复成繁殖体。不良环境诱导Hpylori产生球形变，是其难以被根除的原因之一。2009年梁冬生等[29]比较了H ......
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