口臭患者就诊诊断流程初探(2)
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参见附件。
4细分患者有无肝胆疾病征象(消化科医师)
对于来消化科就诊，且伴随有消化系统症状的口臭患者，接诊医师还应仔细询问其有无肝胆疾病征象(如右上腹不适(痛、胀)、右肩胛区放射痛(胀)、口苦、厌油、乏力明显或长期酗酒、肝炎、胆囊炎病史)。如果有，应优先行肝胆B超、肝功能或HbsAg和HCV-Ab检查，排除胆囊炎或肝病可能;如果没有，则进一步问诊其既往是否有无胃病、食管疾病、或Hp感染病史。无论患者回答是或否均应行Hp检测，首选无创性检查14碳呼气试验(因为大量研究表明口臭与Hp具有很强的相关性[3-4])。假若患者消化系统症状较重或自己要求，可行胃镜检查加镜下活检进行快速尿素酶试验，一方面既可以明确是否有食管、胃或十二指肠病变，另一方面又可判断其有无Hp感染。
5口臭久治不愈不忘多种病因并存(消化科医师)
临床上，大部分口臭患者只要病因明确，经相关科室治疗均能有效缓解口臭。但笔者发现，亦有少部分患者无明显效果。例如某些患者有牙龈炎或牙周病，经口腔科对症处理(如口腔洁治、填充龋洞、拔除残冠残根、上药、药物含嗽、抗生素口服)后，口臭仍然存在;还有比如某些患有胃病或Hp感染的患者 ......
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