补肾调周法治疗不孕症探析(1)
【摘 要】 补肾调周法是在借鉴西医人工周期疗法治疗思路的基础上，结合中医理论及治疗经验，经过临床辨证分期分型用药，促进卵泡的发育和排出，提高受孕率的中医临床治疗方法，具有补调结合，适时调药;调经安宫，育卵种子特点。本文探析了补肾调周法治疗不孕症渊源、研究现状，并应用举偶，认为补肾调周法依据不同的周期特性灵活选方择药而补肾调周，促进卵泡的发育和排出，恢复雌激素水平，从而提高受孕率，值得进一步探讨和研究。
【关键词】 补肾调周法;不孕症;人工周期
【中图分类号】R271.14 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2014)15-0092-02
不孕症分原发性不孕(即从未妊娠古称“全不产”)和继发性不孕(即有过妊娠而后不孕古称“断绪”[1])，排除先天性或后天性的严重解剖学上的异常或生理性缺陷，不论采用何种方法治疗均无法矫治成功的绝对不孕患者。不孕症的治疗重点在排卵上。目前临床治疗不孕症的方法有多种，主要是药物治疗和手术治疗，药物治疗方面主要依靠雌激素、孕激素、雌-孕激素周期治疗、非固醇类雌激素类似药物等，即西医人工周期疗法。中医治疗方法上亦是多样，“补肾调周法”具有现代人工周期治疗方法的特点，又继承了中医理论和临床治疗经验，为中西医疗法，是治疗不孕症重要方法。
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1 “补肾调周法”渊源
补肾调周法是借鉴西医人工周期疗法治疗思路，结合中医理论及治疗经验，经过临床辨证分期分型用药，促进卵泡的发育和排出，提高受孕率的中医临床治疗方法。
1.1 西医人工周期疗法 西医认为临床女性不孕中输卵管因素约占40%，排卵因素约占40%，不明原因约占10%，其余10%为不常见因素[2]。排卵障碍包括持续无排卵、稀发排卵、未破裂卵泡黄素化及黄体功能不健全等，主要指无排卵或黄体功能不全，是临床上常见的女性内分泌紊乱性疾病，其临床表现为功能性月经稀发或闭经、无排卵性功血及不孕等。以此为依据，西医采用人工周期疗法即按照月经周期，使用性激素类药使子宫发生撤药周期性变化。
1.2 中医有关“不孕症”方面的理论 《素问·上古天真论》中首先提出了“肾气盛，天癸至，任通冲盛，月事以时下，故有子”的受孕机理。在病因病机方面，中医认为有四个方面：①肾虚，包括肾气虚、肾阳虚及肾阴虚所致的不能摄精受孕;②肝气郁结，肝气郁结引起冲任不能相资从而影响摄精受孕或者是肝木克脾土引起任带失调所致的胎孕不受;③瘀滞胞宫，寒、热、虚、实等各种原因所致的胞宫、胞脉瘀滞不通引起的不孕;④痰湿内阻，脾肾阳虚、劳倦过度，饮食不节或肝木克脾土等引起的脾失健运，肾阳虚气化失常引起的水湿内停[1]。在治疗方面，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：“温经汤为调经种子第一方，‘亦主妇人少腹寒，久不受胎’”，清代《傅青主女科》从身瘦不孕、胸满不思食不孕、下部冰冷不孕、胸满少食不孕、少腹急迫不孕、嫉妒不孕、肥胖不孕、骨蒸夜热不孕、腰酸腹胀不孕、便涩腹胀足浮肿不孕九个方面论述种子，强调从肝肾论治不孕，创制的养精种玉汤、温胞饮、开郁种玉汤、宽带汤为临床广泛应用，开启和发展了从肝肾论治的临床先河。
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1.3 补肾调周法 在借鉴西医人工周期研究基础上，中医根据月经不同时期阴阳气血的消长规律，进行周期性的调理，整个周期采用益肾补血、补肾活血、益肾固冲任、活血调经的方法称为“中药人工周期”，简称“调周法”。该方法围绕“肾”进行临床辨证治疗，因为肾“藏精，主生殖”，肾精是生殖的物质基础，肾精所化之肾气主宰着天癸的至竭，如肾精不足必然影响生殖机能而导致不孕。
近年来现代医学研究表明大量补肾类中药，有类雌激素样作用，能改善雌激素分泌不足引起的宫颈粘液变少不利于精子穿透的现象，并且能提高子宫内膜对胚胎的容受性。部分中药还能改善黄体功能，从而降低因黄体功能不全引起的促排卵后的妊娠率减低的现象。周惠芳、蒋凤荣[3]指出补肾助孕方(由怀山药15g、醋炒柴胡6g、鹿角片10g等8味中药组成)高剂量组比模型组能明显促进胚胎着床期子宫内膜的生长及子宫内膜腺体的发育，促进卵巢黄体细胞的增生和改善黄体细胞的结构(P<0.05)，从而提高了子宫内膜的容受性，有利于胚胎着床和发育。现代医学证明肾虚患者的性腺轴功能低下可以直接影响卵子的生成和排泄。补肾中药在激素水平上的调节主要体现在对下丘脑-垂体-性腺轴(HPG)，垂体性腺轴等的调节上，前者主要是对促卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)等有明显的调节作用，后者主要是对中枢神经系统等有明显的调节作用[4-5]。故在调周过程中加大补肾药的应用，经过临床辨证分期分型用药，促进卵泡的发育、成熟和排出，恢复雌激素水平，从而提高受孕。
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2 研究现状
西药在促排卵方面应用最广泛的是克罗米芬，但其并发症，如雌激素分泌不足、卵巢过度刺激综合症、卵子质量降低等发生率较高。临床应用补肾调周法既能达到预期治疗效果又能避免并发症，更有效提高受孕率及受孕质量。近年来，学者开展了补肾调周法的研究。如王冬芹、罗志娟[6]教授根据胞宫的藏泄规律与肾中阴阳消长的协调转化规律，结合月经周期的不同阶段，依时用药，以顺应阴阳气血盈亏消长变化。经后期自拟调经1号方(菟丝子、熟地、女贞子、枸杞子、当归、川芎、白芍、甘草)补肝肾、滋养阴血，以使阴精恢复和滋长，促使其卵泡发育成熟，子宫内膜生长;经间期自拟调经2号方(菟丝子、川芎、当归、红花、丹参、仙茅、仙灵脾、枳壳、桃仁、甘草)补肾活血、促排卵;经前期自拟调经3号方(菟丝子、桑寄生、熟地黄、续断、黄芪、党参、仙茅、仙灵脾、覆盆子、何首乌、甘草)温补肾阳、滋补肾阴、益气养血，从而使黄体成熟，胞宫温暖受孕;月经期自拟调经4号(桃仁、红花、当归、川芎、牛膝、泽兰、路路通、王不留行、枳壳、甘草)活血调经，推陈出新，使胞脉通达。秦婵娟[7]通过补肾、用中药人工周期疗法治疗不孕症，疗效显著，有效率达75%。其中药人工周期疗法原则：月经期(第5～10d)以补肾滋阴，养冲任为主，促进卵泡发育;排卵前期或排卵期(第11～16d)，以补肾活血为主，诱发排卵;排卵后期即黄体期(第17～25d)，以补肾阳，调冲任为主，健全黄体功能;经前期(第25～28d)，以活血调经为主，促进月经来潮。李翠萍[8]用补肾调周法治疗多囊卵巢综合征性不孕症30例，月经周期第5～9d用杜仲、山茱萸、鹿胶、旱莲草、女贞子等，第10～14d用当归、赤芍、丹参、益母草、淫羊藿，第15～23d用菟丝子、川断、桑寄生、何首乌、旱莲草、女贞子等，第24～27d用当归、赤芍、红花、桃仁、益母草等，结合克罗米芬。夏桂成[9]用补肾调周法治疗黄体功能不足性不孕不育症，经半年观察，黄体功能恢复率达94%～55%，受孕率达40%～20%。, 百拇医药(李玉芹 郭佳琦)
【关键词】 补肾调周法;不孕症;人工周期
【中图分类号】R271.14 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2014)15-0092-02
不孕症分原发性不孕(即从未妊娠古称“全不产”)和继发性不孕(即有过妊娠而后不孕古称“断绪”[1])，排除先天性或后天性的严重解剖学上的异常或生理性缺陷，不论采用何种方法治疗均无法矫治成功的绝对不孕患者。不孕症的治疗重点在排卵上。目前临床治疗不孕症的方法有多种，主要是药物治疗和手术治疗，药物治疗方面主要依靠雌激素、孕激素、雌-孕激素周期治疗、非固醇类雌激素类似药物等，即西医人工周期疗法。中医治疗方法上亦是多样，“补肾调周法”具有现代人工周期治疗方法的特点，又继承了中医理论和临床治疗经验，为中西医疗法，是治疗不孕症重要方法。
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1 “补肾调周法”渊源
补肾调周法是借鉴西医人工周期疗法治疗思路，结合中医理论及治疗经验，经过临床辨证分期分型用药，促进卵泡的发育和排出，提高受孕率的中医临床治疗方法。
1.1 西医人工周期疗法 西医认为临床女性不孕中输卵管因素约占40%，排卵因素约占40%，不明原因约占10%，其余10%为不常见因素[2]。排卵障碍包括持续无排卵、稀发排卵、未破裂卵泡黄素化及黄体功能不健全等，主要指无排卵或黄体功能不全，是临床上常见的女性内分泌紊乱性疾病，其临床表现为功能性月经稀发或闭经、无排卵性功血及不孕等。以此为依据，西医采用人工周期疗法即按照月经周期，使用性激素类药使子宫发生撤药周期性变化。
1.2 中医有关“不孕症”方面的理论 《素问·上古天真论》中首先提出了“肾气盛，天癸至，任通冲盛，月事以时下，故有子”的受孕机理。在病因病机方面，中医认为有四个方面：①肾虚，包括肾气虚、肾阳虚及肾阴虚所致的不能摄精受孕;②肝气郁结，肝气郁结引起冲任不能相资从而影响摄精受孕或者是肝木克脾土引起任带失调所致的胎孕不受;③瘀滞胞宫，寒、热、虚、实等各种原因所致的胞宫、胞脉瘀滞不通引起的不孕;④痰湿内阻，脾肾阳虚、劳倦过度，饮食不节或肝木克脾土等引起的脾失健运，肾阳虚气化失常引起的水湿内停[1]。在治疗方面，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：“温经汤为调经种子第一方，‘亦主妇人少腹寒，久不受胎’”，清代《傅青主女科》从身瘦不孕、胸满不思食不孕、下部冰冷不孕、胸满少食不孕、少腹急迫不孕、嫉妒不孕、肥胖不孕、骨蒸夜热不孕、腰酸腹胀不孕、便涩腹胀足浮肿不孕九个方面论述种子，强调从肝肾论治不孕，创制的养精种玉汤、温胞饮、开郁种玉汤、宽带汤为临床广泛应用，开启和发展了从肝肾论治的临床先河。
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1.3 补肾调周法 在借鉴西医人工周期研究基础上，中医根据月经不同时期阴阳气血的消长规律，进行周期性的调理，整个周期采用益肾补血、补肾活血、益肾固冲任、活血调经的方法称为“中药人工周期”，简称“调周法”。该方法围绕“肾”进行临床辨证治疗，因为肾“藏精，主生殖”，肾精是生殖的物质基础，肾精所化之肾气主宰着天癸的至竭，如肾精不足必然影响生殖机能而导致不孕。
近年来现代医学研究表明大量补肾类中药，有类雌激素样作用，能改善雌激素分泌不足引起的宫颈粘液变少不利于精子穿透的现象，并且能提高子宫内膜对胚胎的容受性。部分中药还能改善黄体功能，从而降低因黄体功能不全引起的促排卵后的妊娠率减低的现象。周惠芳、蒋凤荣[3]指出补肾助孕方(由怀山药15g、醋炒柴胡6g、鹿角片10g等8味中药组成)高剂量组比模型组能明显促进胚胎着床期子宫内膜的生长及子宫内膜腺体的发育，促进卵巢黄体细胞的增生和改善黄体细胞的结构(P<0.05)，从而提高了子宫内膜的容受性，有利于胚胎着床和发育。现代医学证明肾虚患者的性腺轴功能低下可以直接影响卵子的生成和排泄。补肾中药在激素水平上的调节主要体现在对下丘脑-垂体-性腺轴(HPG)，垂体性腺轴等的调节上，前者主要是对促卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)等有明显的调节作用，后者主要是对中枢神经系统等有明显的调节作用[4-5]。故在调周过程中加大补肾药的应用，经过临床辨证分期分型用药，促进卵泡的发育、成熟和排出，恢复雌激素水平，从而提高受孕。
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2 研究现状
西药在促排卵方面应用最广泛的是克罗米芬，但其并发症，如雌激素分泌不足、卵巢过度刺激综合症、卵子质量降低等发生率较高。临床应用补肾调周法既能达到预期治疗效果又能避免并发症，更有效提高受孕率及受孕质量。近年来，学者开展了补肾调周法的研究。如王冬芹、罗志娟[6]教授根据胞宫的藏泄规律与肾中阴阳消长的协调转化规律，结合月经周期的不同阶段，依时用药，以顺应阴阳气血盈亏消长变化。经后期自拟调经1号方(菟丝子、熟地、女贞子、枸杞子、当归、川芎、白芍、甘草)补肝肾、滋养阴血，以使阴精恢复和滋长，促使其卵泡发育成熟，子宫内膜生长;经间期自拟调经2号方(菟丝子、川芎、当归、红花、丹参、仙茅、仙灵脾、枳壳、桃仁、甘草)补肾活血、促排卵;经前期自拟调经3号方(菟丝子、桑寄生、熟地黄、续断、黄芪、党参、仙茅、仙灵脾、覆盆子、何首乌、甘草)温补肾阳、滋补肾阴、益气养血，从而使黄体成熟，胞宫温暖受孕;月经期自拟调经4号(桃仁、红花、当归、川芎、牛膝、泽兰、路路通、王不留行、枳壳、甘草)活血调经，推陈出新，使胞脉通达。秦婵娟[7]通过补肾、用中药人工周期疗法治疗不孕症，疗效显著，有效率达75%。其中药人工周期疗法原则：月经期(第5～10d)以补肾滋阴，养冲任为主，促进卵泡发育;排卵前期或排卵期(第11～16d)，以补肾活血为主，诱发排卵;排卵后期即黄体期(第17～25d)，以补肾阳，调冲任为主，健全黄体功能;经前期(第25～28d)，以活血调经为主，促进月经来潮。李翠萍[8]用补肾调周法治疗多囊卵巢综合征性不孕症30例，月经周期第5～9d用杜仲、山茱萸、鹿胶、旱莲草、女贞子等，第10～14d用当归、赤芍、丹参、益母草、淫羊藿，第15～23d用菟丝子、川断、桑寄生、何首乌、旱莲草、女贞子等，第24～27d用当归、赤芍、红花、桃仁、益母草等，结合克罗米芬。夏桂成[9]用补肾调周法治疗黄体功能不足性不孕不育症，经半年观察，黄体功能恢复率达94%～55%，受孕率达40%～20%。, 百拇医药(李玉芹 郭佳琦)