【摘 要】 《临证指南医案》是记载叶天士临床经验的一本重要著作，其中《泄泻》篇对泄泻有较为详细的论述。从叶氏经验看，泄泻四季皆可发病，湿邪是主要致病因素，病位主要在脾胃，与其他脏腑密切相关。其论治宗仲景东垣经验，注意四时、体质因素，重视预防调护，治法方药记载颇有特色。

    【关键词】 泄泻；叶天士《临证指南医案泄泻》；学术经验

    【中图分类号】R249.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)11-0025-02

    泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主要症状的病证[1]。首见于《内经》，有鹜溏、飧泄、濡泄、洞泄、注下、后泄等病名。清代医家叶天士《临证指南医案泄泻》(以下简称《泄泻》)中载有75则医案，94首方剂，有着较为系统的论治方法，现将叶氏论治泄泻经验介绍如下。

    1 四时皆可发病，夏多见

    《泄泻》中每个季节皆有发病，如王案“自春徂冬泻白积，至今腹痛，小水不利”；温案“长夏湿胜为泻，腹鸣溺少”；高案“经来腹膨，脐脊酸垂，自秋季泄泻不已，脘痞妨食”；陶案“病由春木正旺，中焦受克，先泄泻，继以腹痛，小便不利，食不思纳”等论述了一年四季的发病情况。然纵观医案，长夏最为多见，皆因长夏为脾主湿，《内经》云：“湿多成五泄也”。

    2 湿邪是主因

    在《泄泻》中有超过一半的病案都是湿邪(或兼湿邪)引起的。风雨雾露、瓜果水寒之湿，易伤脾胃，脾胃运化失职，饮食留滞生湿，所成之湿又易反伤脾胃，使清阳不升，而致泄泻 ......