超声检查在甲状腺癌合并甲状腺肿141例诊断中的应用
【摘 要】 目的：探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值。方法：选取141例甲状腺癌合并甲状腺肿患者，根据超声图像将其分为恶性结节组(68例)及良性结节组(73例)。所有患者均采用PhiliPs HDI-5000彩色多普勒超声仪进行检测，探头频率为5.0～12MHz。结果：良性结节组结节低回声、边缘毛刺、微钙化的检出率与恶性结节组比较，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：超声检查在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌有着重要的临床价值，通过分析患者甲状腺结节的二维及彩色多普勒图像，可以有效提高结节性甲状腺肿合并甲状腺癌诊断的准确性。
【关键词】 结节性甲状腺肿；甲状腺癌；超声诊断
【中图分类号】R581.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)11-0113-02
结节性甲状腺是甲状腺疾病中较为常见的一种，有4%～17%的患者合并甲状腺癌。甲状腺在癌病的初期其癌病变的部位较小，病变部位难以与结节性甲状腺进行区分，有些患者的结节甲状腺肿个别的结节也有可能会出现病变，有部分患者在检测时身患多种疾病，给临床正确诊断造成阻碍[1]。笔者选取141例甲状腺癌患者合并甲状腺肿患者的超声表现进行研究，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年3月至2013年3月间在我院接受治疗的141例甲状腺癌合并甲状腺肿患者，根据超声图像将其分为恶性结节组(68例)及良性结节组(73例)。68例甲状腺癌合并甲状腺肿患者中，男性23例，女性患者45例，年龄15～75岁，平均年龄(47.54±14.34)岁；68例患者中共有83个恶性结节，59例为结节性甲状腺合并甲状腺乳头状癌(3例灶性癌病，2例合并桥本病)，6例患者为合并滤泡乳头状癌(4例灶性癌病)；3例合并滤泡状癌。结节性甲状腺肿73例中，男性19例，女性54例，年龄14～67岁，平均年龄(44.11±13.41)岁。73例患者共有153个结节，其中腺瘤性结节性甲状腺肿15例(21个结节)。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对两组患者均先进行甲状腺二维超声检查，并注意观察患者的腺体结节声线表现，然后对使用PhiliPs HDI-5000彩色多普勒超声仪(荷兰飞利浦公司)，探头频率为5.0～12MHz进行检查，根据彩色多普勒图像对患者结节内部的血流分部情况进行判断，将其分为3级[2]：Ⅰ级，患者甲状腺结节内没有血流或有较少的血点状血流；Ⅱ级，患者甲状腺结节内血流较多，血流以短条状呈现；Ⅲ级，患者甲状腺结节内血流丰富，血流以树枝状、长条状、环状呈现。
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1.3 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行处理，计数资料使用(%)表示，使用χ2进行检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术病理检查结果 良性结节组由于甲状腺结节病变轻，超声图像中位置显示不明确，故没有手术病理结果。恶性结节组68例患者中，有52例患者结节位于双侧叶，9例结节位于单侧叶，5例结节位于双叶与峡部，2例结节位于左叶与峡部；33例患者甲状腺弥漫性肿大；50例为多发结节，19例≤2个结节；21例为微小癌，14例患者为多发结节中微小癌，7例为≤2个结节者微小癌。
2.2 超声检查 良性结节组73例患者的153个结节共伴钙化23个，其中10个维钙化，13个粗钙化。检出结节内低回声42个，混回声55个，边缘毛刺26个。恶性结节组68例患者81个结节共伴钙化64个，后方伴或不伴声影，其中伴有微钙化51个，粗钙化15个，检出内部低回声64个，混合回声1个，边缘毛刺55个，形态不规则46个，周边无声韵71个。两组患者在结节低回声、微钙化、边缘毛刺的检出率方面均具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
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2.3 彩色多普勒超声检查 两组结节内Ⅱ、Ⅲ级血流显示率具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
3 讨论
近年来，国内外的甲状腺疾病的发病情况均比较高，其中最为常见的是甲状腺肿，此类患者还经常合并存在甲状腺癌的症状。但结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床症状比较隐匿，增加了临床诊断的难度，也增加了手术过程中出现漏诊的情况，对患者的临床治疗产生一定的不良影响[3]。因此，在治疗时需将结节性甲状腺肿合并甲状腺癌和其他的甲状腺病变进行鉴别，但临床诊治中对于结节性甲状腺合并甲状腺癌患者的检出率较低，其主要是由于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的乳头状癌发病情况较高，而乳头状癌又没有定式的相关图像特征，且表现比较复杂，极易存在误诊的现象；体积较小的结节时具有一定的棘手性，没有可进行清晰分辨的边界，增加评估的困难；甲状腺结节容易出现继发性的改变，经常表现为存在混合性的回声，不容易进行评估等。相关研究显示，对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者进行超声诊断可获得较为可靠的相关诊断信息[4]。
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研究显示，患者的二维超声检查结果表明，恶性结节组存在低回声率(77.11%)与边缘毛刺率(66.27%)的图像特征较高，不存在无回声的情况，并多数发生微小的钙化情况(61.44%)。由此可见结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的超声显示低回声、边缘存在毛刺及微小的钙化是诊断的重要依据；患者的彩色多普勒超声检查显示，恶性结节组和良性结节组的血流分级均多为Ⅱ级(67.12%和54.79%)，而对于恶性结节组患者血流的相关研究发现，存在有特异性及无特异性的不同观点。总之，结节性甲状腺合并甲状腺癌患者的超声诊断表明，恶性结节的主要特征是结节的边缘存在毛刺的形态，乳头状癌多存在沙粒样的钙化性特异变化，需对患者的钙化形态进行重视观察，并且恶生结节的细胞间质一般比较少，体积较大并存在重叠现象，多数没有比较大的反射界面的形成，所以多可见低回声的现象等。
综上所述，对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的患者进行超声检查，具有非常重要的意义，通过分析患者甲状腺结节的二维及彩色多普勒图像，可以有效的提高对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断准确性。
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参考文献
[1]石磊.结节性甲状腺肿和甲状腺癌的超声鉴别诊断[J].中国医药指南，2013，11(11)：18-19.
[2]马华英.多普勒超声在甲状腺结节中诊断中的应用[J].医学信息，2014，28(22)：141.
[3]吴瑞红.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值[J].中国伤残医学，2014，22(8)：55-56.
[4]戴建军.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌与单纯甲状腺癌超声表现对比分析[J].健康必读(中旬刊)，2012，11(3)：417-418.
(收稿日期：2015.03.06), http://www.100md.com(李雪梅)
【关键词】 结节性甲状腺肿；甲状腺癌；超声诊断
【中图分类号】R581.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)11-0113-02
结节性甲状腺是甲状腺疾病中较为常见的一种，有4%～17%的患者合并甲状腺癌。甲状腺在癌病的初期其癌病变的部位较小，病变部位难以与结节性甲状腺进行区分，有些患者的结节甲状腺肿个别的结节也有可能会出现病变，有部分患者在检测时身患多种疾病，给临床正确诊断造成阻碍[1]。笔者选取141例甲状腺癌患者合并甲状腺肿患者的超声表现进行研究，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年3月至2013年3月间在我院接受治疗的141例甲状腺癌合并甲状腺肿患者，根据超声图像将其分为恶性结节组(68例)及良性结节组(73例)。68例甲状腺癌合并甲状腺肿患者中，男性23例，女性患者45例，年龄15～75岁，平均年龄(47.54±14.34)岁；68例患者中共有83个恶性结节，59例为结节性甲状腺合并甲状腺乳头状癌(3例灶性癌病，2例合并桥本病)，6例患者为合并滤泡乳头状癌(4例灶性癌病)；3例合并滤泡状癌。结节性甲状腺肿73例中，男性19例，女性54例，年龄14～67岁，平均年龄(44.11±13.41)岁。73例患者共有153个结节，其中腺瘤性结节性甲状腺肿15例(21个结节)。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对两组患者均先进行甲状腺二维超声检查，并注意观察患者的腺体结节声线表现，然后对使用PhiliPs HDI-5000彩色多普勒超声仪(荷兰飞利浦公司)，探头频率为5.0～12MHz进行检查，根据彩色多普勒图像对患者结节内部的血流分部情况进行判断，将其分为3级[2]：Ⅰ级，患者甲状腺结节内没有血流或有较少的血点状血流；Ⅱ级，患者甲状腺结节内血流较多，血流以短条状呈现；Ⅲ级，患者甲状腺结节内血流丰富，血流以树枝状、长条状、环状呈现。
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1.3 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行处理，计数资料使用(%)表示，使用χ2进行检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术病理检查结果 良性结节组由于甲状腺结节病变轻，超声图像中位置显示不明确，故没有手术病理结果。恶性结节组68例患者中，有52例患者结节位于双侧叶，9例结节位于单侧叶，5例结节位于双叶与峡部，2例结节位于左叶与峡部；33例患者甲状腺弥漫性肿大；50例为多发结节，19例≤2个结节；21例为微小癌，14例患者为多发结节中微小癌，7例为≤2个结节者微小癌。
2.2 超声检查 良性结节组73例患者的153个结节共伴钙化23个，其中10个维钙化，13个粗钙化。检出结节内低回声42个，混回声55个，边缘毛刺26个。恶性结节组68例患者81个结节共伴钙化64个，后方伴或不伴声影，其中伴有微钙化51个，粗钙化15个，检出内部低回声64个，混合回声1个，边缘毛刺55个，形态不规则46个，周边无声韵71个。两组患者在结节低回声、微钙化、边缘毛刺的检出率方面均具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
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2.3 彩色多普勒超声检查 两组结节内Ⅱ、Ⅲ级血流显示率具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
3 讨论
近年来，国内外的甲状腺疾病的发病情况均比较高，其中最为常见的是甲状腺肿，此类患者还经常合并存在甲状腺癌的症状。但结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床症状比较隐匿，增加了临床诊断的难度，也增加了手术过程中出现漏诊的情况，对患者的临床治疗产生一定的不良影响[3]。因此，在治疗时需将结节性甲状腺肿合并甲状腺癌和其他的甲状腺病变进行鉴别，但临床诊治中对于结节性甲状腺合并甲状腺癌患者的检出率较低，其主要是由于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的乳头状癌发病情况较高，而乳头状癌又没有定式的相关图像特征，且表现比较复杂，极易存在误诊的现象；体积较小的结节时具有一定的棘手性，没有可进行清晰分辨的边界，增加评估的困难；甲状腺结节容易出现继发性的改变，经常表现为存在混合性的回声，不容易进行评估等。相关研究显示，对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者进行超声诊断可获得较为可靠的相关诊断信息[4]。
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研究显示，患者的二维超声检查结果表明，恶性结节组存在低回声率(77.11%)与边缘毛刺率(66.27%)的图像特征较高，不存在无回声的情况，并多数发生微小的钙化情况(61.44%)。由此可见结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的超声显示低回声、边缘存在毛刺及微小的钙化是诊断的重要依据；患者的彩色多普勒超声检查显示，恶性结节组和良性结节组的血流分级均多为Ⅱ级(67.12%和54.79%)，而对于恶性结节组患者血流的相关研究发现，存在有特异性及无特异性的不同观点。总之，结节性甲状腺合并甲状腺癌患者的超声诊断表明，恶性结节的主要特征是结节的边缘存在毛刺的形态，乳头状癌多存在沙粒样的钙化性特异变化，需对患者的钙化形态进行重视观察，并且恶生结节的细胞间质一般比较少，体积较大并存在重叠现象，多数没有比较大的反射界面的形成，所以多可见低回声的现象等。
综上所述，对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的患者进行超声检查，具有非常重要的意义，通过分析患者甲状腺结节的二维及彩色多普勒图像，可以有效的提高对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断准确性。
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参考文献
[1]石磊.结节性甲状腺肿和甲状腺癌的超声鉴别诊断[J].中国医药指南，2013，11(11)：18-19.
[2]马华英.多普勒超声在甲状腺结节中诊断中的应用[J].医学信息，2014，28(22)：141.
[3]吴瑞红.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值[J].中国伤残医学，2014，22(8)：55-56.
[4]戴建军.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌与单纯甲状腺癌超声表现对比分析[J].健康必读(中旬刊)，2012，11(3)：417-418.
(收稿日期：2015.03.06), http://www.100md.com(李雪梅)