氧气创面治疗IV期压疮9例临床体会
【摘要】目的：观察氧气创面治疗IV期压疮的应用效果。方法：选取9例IV期压疮患者为研究对象，对患者采取预防控制措施防止压疮恶化，同时加强局部伤口护理，每日行2次氧气创面治疗，观察疗效。结果：6例IV期压疮创面愈合；2例IV期压疮创面缩小，边缘有新鲜的肉芽组织生长；1例IV期压疮分泌物减少，因经济原因患者家属放弃治疗。结论：IV期压疮进行有效的全面护理，同时应用氧气创面治疗，疗效满意。
【关键词】氧气创面治疗；IV期压疮；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)01-0130-01
压疮，又称压力性溃疡，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养缺乏致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。IV期压疮为压疮严重期，坏死组织侵入到真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩散，可深达骨面，脓液较多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症造成全身感染，危及生命[1]。
氧气创面治疗，其原理是利用纯氧抑制创面厌氧菌生长，提高创面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，并通过吹氧使创面干燥促进结痂，有利于愈合[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月至2015年5月我科收治的IV期压疮患者9例，诊断符合《护理学基础》(第3版)[3]诊断标准。其中男6例，女3例，年龄58～92岁；其中慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭7例，高位截瘫2例。压疮面积：2.0cm×2cm～8.0cm×10.0cm，深度13～15cm。
1.2 方法 ①首诊护士对患者进行全面护理体检，确定压疮分期，并对患者进行压疮风险评估及登记报告；②责任护士采取预防控制措施防止压疮进一步恶化，并加强局部伤口护理，每日进行二次氧气创面治疗，15min/次。方法：用清洁塑料袋罩住创面并固定四周，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5～6L/min，分泌物较多的创面，可在湿化瓶内加75%乙醇，使氧气通过湿化瓶时带出一部分乙醇，抑制细菌生长，减少分泌物，起到加速创面愈合的作用；③每班交接患者皮肤情况，根据压疮风险评估分值每天或每周评估一次；④科室护理质控小组进行全面质量控制，实行责任护士、护理组长、护士长三级监控；⑤向患者及家属讲解压疮发生、发展及预防和护理知识，使其掌握预防压疮的知识和技能，积极参与预防控制压疮的护理活动。
1.3 疗效判定[4] 治愈：创面愈合，结痂脱落，皮肤颜色变浅或接近正常；好转：创面缩小，边缘有新鲜肉芽组织生长；无效：创面未缩小，无明显肉芽组织生长。治愈率+好转率=总有效率。
2 结果
9例IV期压疮患者，1例压疮分泌物减少，但因经济原因患者家属放弃治疗。另8例患者中，6例IV期压疮创面愈合，所占比例为75.0%；2例IV期压疮创面缩小，边缘有新鲜的肉芽组织生长，所占比例为25.0%；治疗总有效率为100.0%。
3 讨论
压疮是由于皮肤局部长期受压，微循环发生障碍导致局部低氧与组织缺血所造成的。压疮发生后容易发生继发性细菌感染，通常情况下认为采用抗生素治疗能够迅速有效地控制疮面感染，目前对压疮局部治疗也多采用西药，主要目的在于抗菌消炎[5]。在有条件的情况下，采用抗生素治疗前需先进行药物敏感试验与分泌物的细菌培养。但现阶段针对压疮是否采用抗生素治疗有不同观点，美国针对褥疮护理提出应避免抗感染药物的使用[4]。
我国通常对压疮患者给予定期换药与坏死组织清除，同时增加患者营养摄入，从而促进创面愈合。在传统的局部换药处理中，以清洁创面，接触压迫为原则，采用生理盐水对创面进行冲洗，并局部敷药，湿敷料使伤口保持湿润，同时确保周围皮肤干燥。但在换药清创过程中，由于对皮肤屏障造成破坏，因此创面往往产生疼痛，患者耐受低，易产生恐惧心理，因此配合较差，甚至拒绝治疗。另外，外科换药清创需要保持局部湿润，若观察频繁，暴露时间较长，在冬季治疗中易引发患者感冒而加重病情[6]。
使用塑料袋罩住创面，空气隔绝后向袋内输送氧气，氧气具有抑制创面厌氧细菌生长的作用，同时提高创面组织供氧，改善局部组织代谢，促进创面结痂愈合。根据氧气气流带出水分的原理，将75%乙醇加入湿化瓶，使氧气输送过程中带出乙醇，进而起到抑制细菌生长，减少分泌物，促进压疮愈合的效果。与传统外科换药清创相比，效果更优，但高压氧治疗压疮费用较高，推广存在一定的困难[7]。刘芳等[6]在报道中指出，采用外科换药清创治疗压疮的治愈率为88.9%，而创面氧疗治疗压疮治愈率为100.0%。本研究中对9例IV期压疮患者给予2次/d氧气创面治疗，同时加强局部伤口护理，除1例放弃治疗外，治疗总有效率为100.0%。
综上所述，压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程，采用局部治疗为主(重点为氧气创面治疗)、全身治疗为辅的综合防治措施，提高了压疮的治愈率，缩短了压疮疗程。
参考文献
[1]李小寒.尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：7.
[2]李桃云，曹寄华，王勤支.压疮监控小组在压疮防治中的作用[J].临床护理杂志，2014，(2)：57-59.
[3]殷磊.护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：216-217.
[4]黄艳波，梁丹，沈娟.氧疗治疗压疮的效果观察及护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(17)：4072-4072.
[5]陈兰芬.Ⅲ-Ⅳ期压疮患者护理体会[J].中外妇儿健康：学术版，2011，19(6)：419-419.
[6]刘芳，王朝阳，徐小梅.创面氧疗治疗压疮36例[J].九江学院学报(自然科学版)，2010，3(3)：76，124.
[7]沈玲珠，柴小莺，张川英.局部氧疗在压疮康复中的应用[J].四川医学，2006，27(1)：101.
(收稿日期：2015.09.28), http://www.100md.com(陈永红)
【关键词】氧气创面治疗；IV期压疮；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)01-0130-01
压疮，又称压力性溃疡，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养缺乏致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。IV期压疮为压疮严重期，坏死组织侵入到真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩散，可深达骨面，脓液较多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症造成全身感染，危及生命[1]。
氧气创面治疗，其原理是利用纯氧抑制创面厌氧菌生长，提高创面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，并通过吹氧使创面干燥促进结痂，有利于愈合[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月至2015年5月我科收治的IV期压疮患者9例，诊断符合《护理学基础》(第3版)[3]诊断标准。其中男6例，女3例，年龄58～92岁；其中慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭7例，高位截瘫2例。压疮面积：2.0cm×2cm～8.0cm×10.0cm，深度13～15cm。
1.2 方法 ①首诊护士对患者进行全面护理体检，确定压疮分期，并对患者进行压疮风险评估及登记报告；②责任护士采取预防控制措施防止压疮进一步恶化，并加强局部伤口护理，每日进行二次氧气创面治疗，15min/次。方法：用清洁塑料袋罩住创面并固定四周，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5～6L/min，分泌物较多的创面，可在湿化瓶内加75%乙醇，使氧气通过湿化瓶时带出一部分乙醇，抑制细菌生长，减少分泌物，起到加速创面愈合的作用；③每班交接患者皮肤情况，根据压疮风险评估分值每天或每周评估一次；④科室护理质控小组进行全面质量控制，实行责任护士、护理组长、护士长三级监控；⑤向患者及家属讲解压疮发生、发展及预防和护理知识，使其掌握预防压疮的知识和技能，积极参与预防控制压疮的护理活动。
1.3 疗效判定[4] 治愈：创面愈合，结痂脱落，皮肤颜色变浅或接近正常；好转：创面缩小，边缘有新鲜肉芽组织生长；无效：创面未缩小，无明显肉芽组织生长。治愈率+好转率=总有效率。
2 结果
9例IV期压疮患者，1例压疮分泌物减少，但因经济原因患者家属放弃治疗。另8例患者中，6例IV期压疮创面愈合，所占比例为75.0%；2例IV期压疮创面缩小，边缘有新鲜的肉芽组织生长，所占比例为25.0%；治疗总有效率为100.0%。
3 讨论
压疮是由于皮肤局部长期受压，微循环发生障碍导致局部低氧与组织缺血所造成的。压疮发生后容易发生继发性细菌感染，通常情况下认为采用抗生素治疗能够迅速有效地控制疮面感染，目前对压疮局部治疗也多采用西药，主要目的在于抗菌消炎[5]。在有条件的情况下，采用抗生素治疗前需先进行药物敏感试验与分泌物的细菌培养。但现阶段针对压疮是否采用抗生素治疗有不同观点，美国针对褥疮护理提出应避免抗感染药物的使用[4]。
我国通常对压疮患者给予定期换药与坏死组织清除，同时增加患者营养摄入，从而促进创面愈合。在传统的局部换药处理中，以清洁创面，接触压迫为原则，采用生理盐水对创面进行冲洗，并局部敷药，湿敷料使伤口保持湿润，同时确保周围皮肤干燥。但在换药清创过程中，由于对皮肤屏障造成破坏，因此创面往往产生疼痛，患者耐受低，易产生恐惧心理，因此配合较差，甚至拒绝治疗。另外，外科换药清创需要保持局部湿润，若观察频繁，暴露时间较长，在冬季治疗中易引发患者感冒而加重病情[6]。
使用塑料袋罩住创面，空气隔绝后向袋内输送氧气，氧气具有抑制创面厌氧细菌生长的作用，同时提高创面组织供氧，改善局部组织代谢，促进创面结痂愈合。根据氧气气流带出水分的原理，将75%乙醇加入湿化瓶，使氧气输送过程中带出乙醇，进而起到抑制细菌生长，减少分泌物，促进压疮愈合的效果。与传统外科换药清创相比，效果更优，但高压氧治疗压疮费用较高，推广存在一定的困难[7]。刘芳等[6]在报道中指出，采用外科换药清创治疗压疮的治愈率为88.9%，而创面氧疗治疗压疮治愈率为100.0%。本研究中对9例IV期压疮患者给予2次/d氧气创面治疗，同时加强局部伤口护理，除1例放弃治疗外，治疗总有效率为100.0%。
综上所述，压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程，采用局部治疗为主(重点为氧气创面治疗)、全身治疗为辅的综合防治措施，提高了压疮的治愈率，缩短了压疮疗程。
参考文献
[1]李小寒.尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：7.
[2]李桃云，曹寄华，王勤支.压疮监控小组在压疮防治中的作用[J].临床护理杂志，2014，(2)：57-59.
[3]殷磊.护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：216-217.
[4]黄艳波，梁丹，沈娟.氧疗治疗压疮的效果观察及护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(17)：4072-4072.
[5]陈兰芬.Ⅲ-Ⅳ期压疮患者护理体会[J].中外妇儿健康：学术版，2011，19(6)：419-419.
[6]刘芳，王朝阳，徐小梅.创面氧疗治疗压疮36例[J].九江学院学报(自然科学版)，2010，3(3)：76，124.
[7]沈玲珠，柴小莺，张川英.局部氧疗在压疮康复中的应用[J].四川医学，2006，27(1)：101.
(收稿日期：2015.09.28), http://www.100md.com(陈永红)