基于经典从治痿独取阳明之再探析(1)
【摘要】痿病者，实属医界之疑难痼疾，获效甚少，医者皆痛心疾首。然《内经》本已明示“治痿独取阳明”之训，后世之医仍多自我创见，遇痿时，尚可暂安一时，但终不能罢病除害，实为憾事。笔者细读《内经》及数家医书，认为痿者，实为治阳明之虚矣。故从经典医籍方面探析从阳明论治痿证的方法，据此述之。
【关键词】痿病；阳明；四肢不用；肌无力
【中图分类号】R2556【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2016)19-0009-03
1痿病之义
《内经》并无痿病之确切定义，痿，历来模糊不清，甚至归于风门，痿与风之别当于首辨之。《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》云：“夫四末之疾，动而或痉者为风，弱而不用者为痿”为未详矣，中风则半身不遂，或左或右，或上或下，且伴口舌歪斜，言语不利等症，而痿病者，仅为四肢痿弱不用，由以下肢多矣。辨之当审之慎之，用药更且小心，《丹溪心法》：“痿证断不可作风治，而用风药。”《医宗金鉴·痿痹辨似》[1]：“痿病足兮痹病身，仍在不疼痛里分，但观治痿无风药，时晓虚实别有因，痿痹之证，今人多为一病，以其相类也，然痿病两足痿软不痛，痹病通身肢节疼痛，但观古人治痿，皆不用风药，则可知痿多虚，提示痿证实为虚症。”《中医内科学》[2]：“痿病系指脏腑内伤，肢体筋脉失养，而致肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一种病证。”至此，痿证的基本定义是明确的，痿证非实证。似乎和西医学的肌肉无力、瘫痪后的肌肉萎缩等外在表现相似。
2痿病之因
痿病之病因又各有争论，后世又加以发挥，实不能归宗。《素问·痿论》：“故肺热页焦，……著则生痿躄，心气热，……虚则生脉痿，肝气热，……发为筋痿，脾气热，……发为肉痿，肾气热，……发为骨痿[3]。”痿病起似为各脏腑俱热使然，脏腑热，则阴伤，四肢肌肉不得津液之濡养，故而痿之，其理似通，故痿之病本似乎由“火热”而起。然岐伯曰：“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，大经空虚发为肌痹，传为脉痿，思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿；有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿，肾者水脏，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足部任身，发为骨痿。”可又似乎痿病不独为“火热”而起矣，七情、房事、水湿、远行劳倦等俱为病邪耳？后世医家均视为痿病之病根病因繁杂，不能归一，故临证均治水、治火、治湿、治燥、治七情，效果惘然，不能持久，何也？既以识得痿之因，而施治为何杯水车薪矣!市医似乎离经远而枉效矣!
《素问·太阴阳明论》 ：帝曰，脾病而四肢不用何也？岐伯曰，四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。阳气和阴气之流行方向不同，阳气于足处最弱，阴气于上肢手端最弱，足痿者，阳气亏也，脾胃之阳不足也，脾不升清，清气居中，足不得阳之温润，阴气独留，痿遂立生。”“阳明者，表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳，脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉”。故而可知，痿躄似起于肺热，实为阳明；脉痿似起于心气热，实为阳明；筋痿似起于肝气热，实为阳明；肉痿似起于脾气热，实为阳明；骨痿似起于肾气热，实为阳明，五脏使人痿，脏腑各因其经而受气于阳明，标为各脏腑热，标为火热、为七情、为房事、为水湿、为远行劳倦，而本为阳明之虚矣。《素问·阳明脉解》 ：“四肢者，诸阳之本也，阳盛则四肢实，实则能登高也。”故阳明阳盛则能登高，阳明阳虚则肢体不用而不任地，足不任身也。是故，岐伯曰：“治痿独取阳明也。痿病之根本不脱于阳明也，万不可本末倒置，舍阳明之本而一味求于六淫、七情、瘀血的邪气之末。
3痿病之机
痿病之因，实为阳明之阳虚，然“阳虚”一词，非仅真阳之虚，亦非仅阳气之亏损虚弱之义，当理解为“阳气不达”。阳经从手走头再头走足，三阳主于阳明，阳明为多气多血之经，故阳气于上肢之手处最盛，头次之，下肢之足阳气最弱。阴经从足走胸腹再至上肢之手，三阴主于太阴，太阴多血少气，阴气于下肢足部最盛，胸腹次之，上肢之手阴气最弱。阳明之气稍有虚弱，则下肢之足便不能充养及温煦，下肢阳气虚而阴气独盛。此“阳虚”或为阳明之阳气虚弱，或为阳明经络不通，致使阳明之阳气不能达于阳经之末端下肢足部，阳主动，阴主静，痿病多见于下肢者昭然也。帝曰：论言治痿者独取阳明何也？岐伯曰：阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也……阳明总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉，故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。阳明经络于督脉，属阳中之阳，而阳明经为长，阳明虚，则阳气不达于下肢足部也，阳气不达则痿。脏腑各因其经而受气于阳明，阳明虚，则脏腑不得禀气于阳明。《痿论篇》 ：“肺者，脏之长也，……有所亡失，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。”《素问·经脉别论篇》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。肺热不能通调水道，故五脏俱热，五脏热，五脏使人痿也相应痿于脉、痿于肉、痿于筋、痿于骨。”故而痿之病机有二：阳明经脉阳气虚而不达于下肢而致痿者为一，肺有所亡失，所求不得，不能输布及通调水道，五脏发热而致痿者为二。而其二，仍属阳明之虚，土不生金，则金燥，金燥则五脏俱燥热而痿。故痿之病因病机总不离阳明之土也。
痿者，阴病也。郑钦安《医理真传》有言：“阳虚病，其人必面色唇口清白、无神、目冥、倦卧、声低、息短、少气、懒言、身重、畏寒、口吐清水、饮食五味、舌清滑或黑润清白色、淡黄润滑色、满口津液、不思饮水、即饮亦喜热汤、二便自利……用药即当扶阳抑阴[4]25。”《医法圆通·痿躄》：“阳明为五脏六腑之海，生精生血，化气行水之源也，《内经》谓阳明虚则宗筋驰，明是中宫转输精气机关失职，精气不输于肺，则肺痿生……精气不输于骨，则骨痿生，以此分之，则治痿独取阳明一语方成定案。”痿病岂有阳盛等表现？阳盛现于上，发热、口渴、脉大而空者，此属阳虚欲脱之势也，仍需扶阳抑阴。, http://www.100md.com(李文龙 高永翔)
【关键词】痿病；阳明；四肢不用；肌无力
【中图分类号】R2556【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2016)19-0009-03
1痿病之义
《内经》并无痿病之确切定义，痿，历来模糊不清，甚至归于风门，痿与风之别当于首辨之。《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》云：“夫四末之疾，动而或痉者为风，弱而不用者为痿”为未详矣，中风则半身不遂，或左或右，或上或下，且伴口舌歪斜，言语不利等症，而痿病者，仅为四肢痿弱不用，由以下肢多矣。辨之当审之慎之，用药更且小心，《丹溪心法》：“痿证断不可作风治，而用风药。”《医宗金鉴·痿痹辨似》[1]：“痿病足兮痹病身，仍在不疼痛里分，但观治痿无风药，时晓虚实别有因，痿痹之证，今人多为一病，以其相类也，然痿病两足痿软不痛，痹病通身肢节疼痛，但观古人治痿，皆不用风药，则可知痿多虚，提示痿证实为虚症。”《中医内科学》[2]：“痿病系指脏腑内伤，肢体筋脉失养，而致肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一种病证。”至此，痿证的基本定义是明确的，痿证非实证。似乎和西医学的肌肉无力、瘫痪后的肌肉萎缩等外在表现相似。
2痿病之因
痿病之病因又各有争论，后世又加以发挥，实不能归宗。《素问·痿论》：“故肺热页焦，……著则生痿躄，心气热，……虚则生脉痿，肝气热，……发为筋痿，脾气热，……发为肉痿，肾气热，……发为骨痿[3]。”痿病起似为各脏腑俱热使然，脏腑热，则阴伤，四肢肌肉不得津液之濡养，故而痿之，其理似通，故痿之病本似乎由“火热”而起。然岐伯曰：“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，大经空虚发为肌痹，传为脉痿，思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿；有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿，肾者水脏，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足部任身，发为骨痿。”可又似乎痿病不独为“火热”而起矣，七情、房事、水湿、远行劳倦等俱为病邪耳？后世医家均视为痿病之病根病因繁杂，不能归一，故临证均治水、治火、治湿、治燥、治七情，效果惘然，不能持久，何也？既以识得痿之因，而施治为何杯水车薪矣!市医似乎离经远而枉效矣!
《素问·太阴阳明论》 ：帝曰，脾病而四肢不用何也？岐伯曰，四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。阳气和阴气之流行方向不同，阳气于足处最弱，阴气于上肢手端最弱，足痿者，阳气亏也，脾胃之阳不足也，脾不升清，清气居中，足不得阳之温润，阴气独留，痿遂立生。”“阳明者，表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳，脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉”。故而可知，痿躄似起于肺热，实为阳明；脉痿似起于心气热，实为阳明；筋痿似起于肝气热，实为阳明；肉痿似起于脾气热，实为阳明；骨痿似起于肾气热，实为阳明，五脏使人痿，脏腑各因其经而受气于阳明，标为各脏腑热，标为火热、为七情、为房事、为水湿、为远行劳倦，而本为阳明之虚矣。《素问·阳明脉解》 ：“四肢者，诸阳之本也，阳盛则四肢实，实则能登高也。”故阳明阳盛则能登高，阳明阳虚则肢体不用而不任地，足不任身也。是故，岐伯曰：“治痿独取阳明也。痿病之根本不脱于阳明也，万不可本末倒置，舍阳明之本而一味求于六淫、七情、瘀血的邪气之末。
3痿病之机
痿病之因，实为阳明之阳虚，然“阳虚”一词，非仅真阳之虚，亦非仅阳气之亏损虚弱之义，当理解为“阳气不达”。阳经从手走头再头走足，三阳主于阳明，阳明为多气多血之经，故阳气于上肢之手处最盛，头次之，下肢之足阳气最弱。阴经从足走胸腹再至上肢之手，三阴主于太阴，太阴多血少气，阴气于下肢足部最盛，胸腹次之，上肢之手阴气最弱。阳明之气稍有虚弱，则下肢之足便不能充养及温煦，下肢阳气虚而阴气独盛。此“阳虚”或为阳明之阳气虚弱，或为阳明经络不通，致使阳明之阳气不能达于阳经之末端下肢足部，阳主动，阴主静，痿病多见于下肢者昭然也。帝曰：论言治痿者独取阳明何也？岐伯曰：阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也……阳明总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉，故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。阳明经络于督脉，属阳中之阳，而阳明经为长，阳明虚，则阳气不达于下肢足部也，阳气不达则痿。脏腑各因其经而受气于阳明，阳明虚，则脏腑不得禀气于阳明。《痿论篇》 ：“肺者，脏之长也，……有所亡失，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。”《素问·经脉别论篇》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。肺热不能通调水道，故五脏俱热，五脏热，五脏使人痿也相应痿于脉、痿于肉、痿于筋、痿于骨。”故而痿之病机有二：阳明经脉阳气虚而不达于下肢而致痿者为一，肺有所亡失，所求不得，不能输布及通调水道，五脏发热而致痿者为二。而其二，仍属阳明之虚，土不生金，则金燥，金燥则五脏俱燥热而痿。故痿之病因病机总不离阳明之土也。
痿者，阴病也。郑钦安《医理真传》有言：“阳虚病，其人必面色唇口清白、无神、目冥、倦卧、声低、息短、少气、懒言、身重、畏寒、口吐清水、饮食五味、舌清滑或黑润清白色、淡黄润滑色、满口津液、不思饮水、即饮亦喜热汤、二便自利……用药即当扶阳抑阴[4]25。”《医法圆通·痿躄》：“阳明为五脏六腑之海，生精生血，化气行水之源也，《内经》谓阳明虚则宗筋驰，明是中宫转输精气机关失职，精气不输于肺，则肺痿生……精气不输于骨，则骨痿生，以此分之，则治痿独取阳明一语方成定案。”痿病岂有阳盛等表现？阳盛现于上，发热、口渴、脉大而空者，此属阳虚欲脱之势也，仍需扶阳抑阴。, http://www.100md.com(李文龙 高永翔)