3 讨论

    甲状腺功能减退与心衰发生机制可能与下列因素有关：①心功能不全患者的白细胞介素1(IL-1)和IL-6、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平升高，而三者均抑制人甲状腺细胞T3的分泌[13-14]，并可抑制T4脱碘为T3[15]。②慢性心功能不全患者机体处于慢性应激状态，下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统激活，皮质醇合成和释放增加，使TSH对促甲状腺素释放激素的反应性下降，并进一步抑制外周组织将T4转化成T3[13]。③ 慢性心功能不全患者常存在营养不良，血浆甲状腺素结合蛋白(TBG)减少，引起T3、T4降低。④重症患者甲状腺激素受体密度明显增加，对T3亲和力增加而致T3水平下降。⑤慢性心功能不全患者I型脱碘酶及其辅助因子谷胱甘肽活性降低，使T3生成减少[16]。

    1995年有学者发现在一些严重的非甲状腺疾病患者中，循環血浆中甲状腺激素水平降低，而TSH正常，提出新概念，称之为正常甲状腺功能病态综合征(ESS)[17]，近年来有报道CHF患者血浆甲状腺激素改变表现：T3降低，rT4下降或正常，反三碘甲状腺原氨酸(rT3)显著升高 ......