穴位贴敷联合电针治疗过敏性鼻炎临床观察
【摘 要】 目的：观察中医穴位贴敷结合电针治疗过敏性鼻炎的疗效。方法：选择160例过敏性鼻炎患者，随机分成对照组、观察组各80例。对照组采用电针疗法，观察组采用穴位贴敷结合电针疗法。对比两的临床疗效和复发情况。结果：观察组的临床疗效明显高于对照组，且复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中医穴位贴敷结合电针治疗过敏性鼻炎临床疗效明显，且复发率低，值得推广应用。
【关键词】 过敏性鼻炎；穴位敷贴；电针
【中图分类号】R247 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2018)01-0124-02
过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是机体暴露于变应原后，主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症疾病，典型症状为阵发性喷嚏，清水样涕、鼻痒和鼻塞[1]。现代医学治疗本病的方法主要是避免接触变应原、药物治疗、特异性免疫治疗、手术治疗和抗IgE治疗，非手术治疗通常需要长期用药，容易出现药物不良反应，手术治疗虽然近期疗效肯定，但远期有待进一步观察[1-2]。中醫治疗本病，方法较多，能适应不同患者的需求，具有独特的优势[3]。广州地处南方，属于亚热带温暖潮湿气候，四季花开；且交通发达，人口密度大，空调使用率高，空气中各种变应原如屋尘、尘螨、多价昆虫、花粉等分布较多，属于过敏性鼻炎常年高发区域[4]。笔者采用中医穴位贴敷结合电针治疗过敏性鼻炎，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2014年10月至2016年10月收治的160例患者为研究对象，采用随机数字分组法分成两组。对照组80例，男42例，女38例，年龄4～57岁，平均年龄(36.38±6.43)岁，病程3～23年，平均病程(16.38±5.61)年。观察组80例，男37例，女43例，年龄5～55岁，平均年龄(33.45±6.89)岁，病程2～25年，平均病程(13.67±5.12)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断与排除标准 ①中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[5]；②符合中华医学会《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》[6]；③两组病例均知情同意；④排除外伤、肿瘤、结核以及其它严重内脏病变等引起鼻炎症状的病例；除外有心脏起搏器，有鼻腔手术史的病例；除外穴位局部有皮肤感染、破溃等不适宜针刺与穴位贴敷的病例。
1.3 治疗方法 对照组选用电针疗法：患者仰卧，取双侧迎香、鼻通穴，以及印堂穴[5]，穴位常规消毒后。针刺(无锡佳信医疗器械股份有限公司，一次性无菌针灸针，规格：0.30mm×25mm)迎香时，针尖向鼻翼方向，进针0.3～0.5寸；针刺上迎香穴时，针尖向下斜刺方向，进针0.3～0.5寸；印堂穴采用平刺法，从上垂直向下平刺达鼻根。进针后，均用平补平泻手法，再加电针(电针仪：苏州医疗用品有限公司，华佗牌SDZ-Ⅳ型电子针疗仪；电针波形选择：疏波，频率：1Hz)刺激20min，隔日1次，5次为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组在对照组的基础上，加用穴位贴敷疗法。选用曼吉磁贴(上海曼吉磁生物有限公司，型号：曼吉磁贴(适用于天灸))，取大椎穴，双侧风门、肺俞、脾俞、肾俞以及足三里穴。操作时将磁贴从防粘纸上剥下，贴在以上穴位。成年人一般留贴2～4h，幼儿小孩因为皮肤稚嫩，需要减少敷贴时间，当局部皮肤潮红、产生灼热感，便可揭去磁贴。隔日1次，以5次为1个疗程，休息3d后，继续第2个疗程，共治疗2个疗程。治疗期间，禁用冷水洗浴，忌食易化脓、易致过敏的食物，如虾蟹、牛肉等。
1.4 观察指标
1.4.1 临床疗效 参照《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》[6]，根据体征分级评价和症状分级评价统计得分，计算改善率，以改善率判定疗效。体征分级：①患者下鼻甲轻度肿胀，尚可见鼻中隔和中鼻甲的，计为1分；②下鼻甲与鼻中隔紧靠，下鼻甲与鼻中隔之间尚存微小缝隙的，计为2分；③鼻底、鼻中隔与下鼻甲紧靠，未见鼻中隔或中鼻甲黏膜息肉样变，息肉形成的，计为3分。症状分级：①患者每次擤鼻次数小于4次，每次连续打喷嚏3～9个，鼻塞现象偶有存在，鼻痒现象间断的，计为1分；患者每次擤鼻次数为5～9次，每次连续打喷嚏10～14个，鼻堵，间与两者之间，鼻痒现象存在，蚁行感，尚能忍受的，计为2分；患者每次擤鼻次数超过10次，每次连续打喷嚏超过15个，鼻痒现象存在，蚁行感，无法忍受，计为3分。分别计算治疗前后症状和体征的总分，再通过公式计算其改善率，具体公式为：改善率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。改善率>65%为显效；64%>改善率>21%为有效；改善率<20%的为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4.2 复发率 两组病例均随访半年，并记录半年内的复发例数。复发率=复发例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理 SPSS19.0统计学软件对研究数据进行处理，计量资料以均数加减标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以百分率率(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为95.00%，对照组总有效率为75.00%。观察组的临床疗效明显高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组复发情况比较 观察组复发率为12.50%，对照组复发率为62.50%。观察组患者复发率明显低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”的治疗范畴，肺开窍于鼻，本病急性发作时，多为机体肺气虚弱，卫阳不固，感受风寒外邪所致；又因本病反复发作，久而伤及脾肾。中医治疗本病以宣肺通窍、温补脾肾为主。现代中医学研究多认为肺脾肾脏腑功能失调与外邪侵袭(多见风寒)是导致本病发生的主要因素[7] 。
迎香、鼻通、印堂三穴位于鼻部周围，属于局部取穴，均主治鼻塞，三穴施针，再以电针加强刺激，能强化其宣通鼻窍的作用。穴位敷贴治疗属于中医外治疗法，主要是用药物对选取的穴位进行刺激，在激发穴位经气的同时，也能将药效能渗透到体内，从而达到治疗的目的。曼吉磁贴(天灸型)含有白芥子、细辛、甘遂和延胡等辛香走窜的药物成分，具有祛风解表、温肺化痰、行气通窍、活血散结的功效。所选穴位中，大椎穴益气温阳，合风门穴能解表祛风寒，肺俞、脾俞、肾俞与足三里穴同用，能补肺脾肾。因此，穴位贴敷与电针疗法结合的方法，外能疏风通窍、益气固表、调和营卫而治标，内能温肺祛寒、温补脾肾而治本，内外结合，标本兼顾。
本研究结果表明，观察组临床疗效明显高于对照组，且复发率明显低于对照组，表明中医穴位贴敷结合电针治疗过敏性鼻炎，能降低患者的复发率，临床疗效较好，值得推广应用。
参考文献
[1]变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015.天津).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2016， 51(1)：6-23.
[2]张靓冉，阮标，余咏梅. 变应性鼻炎治疗的研究进展[J]. 中国现代医生， 2015， 53(18)： 155-160.
[3]钟燕霞，胡浩.变应性鼻炎中医研究进展[J].新疆中医药，2016，34(1)：81-83.
[4]阮岩，李笋，杨占军，等.广州地区变应性鼻炎患者常见变应原调查分析[J].实用中西医结合临床，2006，6(3)：46-47.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 [M ].南京：南京大学出版社，1994：124.
[6]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134-135.
[7]刘禹欣.过敏性鼻炎流行病学及中医药治疗现状[J].内蒙古中医药，2016，35(5)：148.
(收稿日期：2017-11-19 编辑：程鹏飞), 百拇医药(郭梓鸿 江丽敏 张俏云)
【关键词】 过敏性鼻炎；穴位敷贴；电针
【中图分类号】R247 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2018)01-0124-02
过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是机体暴露于变应原后，主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症疾病，典型症状为阵发性喷嚏，清水样涕、鼻痒和鼻塞[1]。现代医学治疗本病的方法主要是避免接触变应原、药物治疗、特异性免疫治疗、手术治疗和抗IgE治疗，非手术治疗通常需要长期用药，容易出现药物不良反应，手术治疗虽然近期疗效肯定，但远期有待进一步观察[1-2]。中醫治疗本病，方法较多，能适应不同患者的需求，具有独特的优势[3]。广州地处南方，属于亚热带温暖潮湿气候，四季花开；且交通发达，人口密度大，空调使用率高，空气中各种变应原如屋尘、尘螨、多价昆虫、花粉等分布较多，属于过敏性鼻炎常年高发区域[4]。笔者采用中医穴位贴敷结合电针治疗过敏性鼻炎，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2014年10月至2016年10月收治的160例患者为研究对象，采用随机数字分组法分成两组。对照组80例，男42例，女38例，年龄4～57岁，平均年龄(36.38±6.43)岁，病程3～23年，平均病程(16.38±5.61)年。观察组80例，男37例，女43例，年龄5～55岁，平均年龄(33.45±6.89)岁，病程2～25年，平均病程(13.67±5.12)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断与排除标准 ①中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[5]；②符合中华医学会《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》[6]；③两组病例均知情同意；④排除外伤、肿瘤、结核以及其它严重内脏病变等引起鼻炎症状的病例；除外有心脏起搏器，有鼻腔手术史的病例；除外穴位局部有皮肤感染、破溃等不适宜针刺与穴位贴敷的病例。
1.3 治疗方法 对照组选用电针疗法：患者仰卧，取双侧迎香、鼻通穴，以及印堂穴[5]，穴位常规消毒后。针刺(无锡佳信医疗器械股份有限公司，一次性无菌针灸针，规格：0.30mm×25mm)迎香时，针尖向鼻翼方向，进针0.3～0.5寸；针刺上迎香穴时，针尖向下斜刺方向，进针0.3～0.5寸；印堂穴采用平刺法，从上垂直向下平刺达鼻根。进针后，均用平补平泻手法，再加电针(电针仪：苏州医疗用品有限公司，华佗牌SDZ-Ⅳ型电子针疗仪；电针波形选择：疏波，频率：1Hz)刺激20min，隔日1次，5次为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组在对照组的基础上，加用穴位贴敷疗法。选用曼吉磁贴(上海曼吉磁生物有限公司，型号：曼吉磁贴(适用于天灸))，取大椎穴，双侧风门、肺俞、脾俞、肾俞以及足三里穴。操作时将磁贴从防粘纸上剥下，贴在以上穴位。成年人一般留贴2～4h，幼儿小孩因为皮肤稚嫩，需要减少敷贴时间，当局部皮肤潮红、产生灼热感，便可揭去磁贴。隔日1次，以5次为1个疗程，休息3d后，继续第2个疗程，共治疗2个疗程。治疗期间，禁用冷水洗浴，忌食易化脓、易致过敏的食物，如虾蟹、牛肉等。
1.4 观察指标
1.4.1 临床疗效 参照《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》[6]，根据体征分级评价和症状分级评价统计得分，计算改善率，以改善率判定疗效。体征分级：①患者下鼻甲轻度肿胀，尚可见鼻中隔和中鼻甲的，计为1分；②下鼻甲与鼻中隔紧靠，下鼻甲与鼻中隔之间尚存微小缝隙的，计为2分；③鼻底、鼻中隔与下鼻甲紧靠，未见鼻中隔或中鼻甲黏膜息肉样变，息肉形成的，计为3分。症状分级：①患者每次擤鼻次数小于4次，每次连续打喷嚏3～9个，鼻塞现象偶有存在，鼻痒现象间断的，计为1分；患者每次擤鼻次数为5～9次，每次连续打喷嚏10～14个，鼻堵，间与两者之间，鼻痒现象存在，蚁行感，尚能忍受的，计为2分；患者每次擤鼻次数超过10次，每次连续打喷嚏超过15个，鼻痒现象存在，蚁行感，无法忍受，计为3分。分别计算治疗前后症状和体征的总分，再通过公式计算其改善率，具体公式为：改善率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。改善率>65%为显效；64%>改善率>21%为有效；改善率<20%的为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4.2 复发率 两组病例均随访半年，并记录半年内的复发例数。复发率=复发例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理 SPSS19.0统计学软件对研究数据进行处理，计量资料以均数加减标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以百分率率(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为95.00%，对照组总有效率为75.00%。观察组的临床疗效明显高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组复发情况比较 观察组复发率为12.50%，对照组复发率为62.50%。观察组患者复发率明显低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”的治疗范畴，肺开窍于鼻，本病急性发作时，多为机体肺气虚弱，卫阳不固，感受风寒外邪所致；又因本病反复发作，久而伤及脾肾。中医治疗本病以宣肺通窍、温补脾肾为主。现代中医学研究多认为肺脾肾脏腑功能失调与外邪侵袭(多见风寒)是导致本病发生的主要因素[7] 。
迎香、鼻通、印堂三穴位于鼻部周围，属于局部取穴，均主治鼻塞，三穴施针，再以电针加强刺激，能强化其宣通鼻窍的作用。穴位敷贴治疗属于中医外治疗法，主要是用药物对选取的穴位进行刺激，在激发穴位经气的同时，也能将药效能渗透到体内，从而达到治疗的目的。曼吉磁贴(天灸型)含有白芥子、细辛、甘遂和延胡等辛香走窜的药物成分，具有祛风解表、温肺化痰、行气通窍、活血散结的功效。所选穴位中，大椎穴益气温阳，合风门穴能解表祛风寒，肺俞、脾俞、肾俞与足三里穴同用，能补肺脾肾。因此，穴位贴敷与电针疗法结合的方法，外能疏风通窍、益气固表、调和营卫而治标，内能温肺祛寒、温补脾肾而治本，内外结合，标本兼顾。
本研究结果表明，观察组临床疗效明显高于对照组，且复发率明显低于对照组，表明中医穴位贴敷结合电针治疗过敏性鼻炎，能降低患者的复发率，临床疗效较好，值得推广应用。
参考文献
[1]变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015.天津).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2016， 51(1)：6-23.
[2]张靓冉，阮标，余咏梅. 变应性鼻炎治疗的研究进展[J]. 中国现代医生， 2015， 53(18)： 155-160.
[3]钟燕霞，胡浩.变应性鼻炎中医研究进展[J].新疆中医药，2016，34(1)：81-83.
[4]阮岩，李笋，杨占军，等.广州地区变应性鼻炎患者常见变应原调查分析[J].实用中西医结合临床，2006，6(3)：46-47.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 [M ].南京：南京大学出版社，1994：124.
[6]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134-135.
[7]刘禹欣.过敏性鼻炎流行病学及中医药治疗现状[J].内蒙古中医药，2016，35(5)：148.
(收稿日期：2017-11-19 编辑：程鹏飞), 百拇医药(郭梓鸿 江丽敏 张俏云)