膝关节创伤性滑膜炎的中西医治疗概况(1)
【摘 要】 膝关节作为人体常用的大关节，创伤性滑膜炎的发生率较高，临床常常表现为膝关节的肿痛、积液、关节活动困难，甚至出现膝关节畸形及功能丧失的后果。目前临床治疗方式多种多样，中医常用内治法、外治法、内外结合治法、针灸及综合疗法等。西医主要采用非甾体类抗炎镇痛药、激素类药物、关节腔注射、手术治疗等。现将两种方法做一综述，以期根据两者的优势和弊端，努力探索一种治疗效果好，副作用小，成本少，疗效长久的中西医结合治法。
【关键词】 滑膜炎；膝关节；中西医；综述
【中图分类号】R686.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2018)05-0048-04
膝关节创伤性滑膜炎是膝关节受创伤后出现的以膝关节肿痛、积液、活动受限为主症的滑膜组织病变[1]。中医学将“创伤性滑膜炎”归属于“痹症”的范畴。《内经》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹。《金匮要略》记载“血不利则为水……”，可见外伤致瘀血停滞是其关键致病因素。因急性损伤，经脉阻滞，致气血运行不畅，瘀血凝滞，水湿停聚滞留关节而成[2]。经多年临床验证，中医治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效确切，且副作用小，治疗上以活血通络、利水祛湿为基本原则，使气滞得散，血瘀得祛，津液得布，湿滞得化而诸症悉除[3]，人体脏腑经络得以平衡。西医认为[1]本病常常是由于患者膝盖骨急性或慢性损伤，长期过度使用膝关节及膝关节部位手术等因素刺激了膝关节腔内的滑膜组织，导致膝关节腔滑膜组织充血、水肿、有渗出物等，重者甚至出血、大量积液，膝关节出现肿胀、疼痛、膝关节屈曲不利，甚至丧失功能等症状，治疗主要以非甾体类抗炎药(NSAID)口服，药物注射及手术等方法。笔者总结归纳近几年中西医在膝关节创伤性滑膜炎的具体治疗方法，以飨同道。该文文献主要从近10年的中国知网、万方数据库检索直接检索，关键词为膝关节创伤性滑膜炎、中医治法、西医治法。
1 中医治疗
1.1 中医辨证论治 辨证论治是中医药治疗的特色，临床上根据分期再辨证施治，取得了比较满意的治疗效果。王战朝等[4]采用活血化瘀、除湿利水法治疗膝关节创伤性滑膜炎120例效果满意，能明显改善膝关节功能。经方配伍为通經活利汤(黄芪10g，秦艽15g，当归5g，续断10g，川牛膝12g，牡丹皮12g，片姜黄15g，柴胡15g)。每日 1 剂，先加水 500mL，文火煎30min 取汁300mL，再加水300mL，文火煎30min 取汁 200mL，然后将2次药液混匀，分2 次每天早晚空腹各服250mL。共治疗1月。杜文生等[5]采用活血止痛、利水消肿法治疗膝关节创伤性滑膜炎100例，总有效率 95.6%，经方配伍为黄芪消肿汤(黄芪10g，当归12g，赤芍12g，盐知母12g，白术10g，防风12g，黄柏10g，苍术10g，川牛膝15g，薏苡仁15g)。水煎服，1剂/d，疗程28d。丁立功等[6]采用利湿祛邪、活血通络法治疗膝关节创伤性滑膜炎128例，总有效率98.4%，经方配伍为四神煎加味(黄芪120g， 远志60g，牛膝60g，石斛90g，金银花15g。加减： 寒重者，加制川乌、草乌各6g，桂枝15g； 血瘀者，加当归15g、参30g； 有热者，加金银花100g)。1 剂/1d，加水1000mL，煎成400～500mL 药液，分早晚2次口服。7d 为 1 个疗程，共治疗 3 个疗程。郭艳幸等[7]治疗膝关节创伤性滑膜炎经验丰富，其善于辨证，采用消肿利节方加减治疗膝关节创伤性滑膜炎，效果显著。经方配伍为：当归10g，茜草12g，绵萆薢15g，土茯苓20g，防己12g，独活10g，续断12g，连翘15g，延胡索12g，香附15g，酸枣仁15g，甘草3g，水煎服，早晚各1次，共14付。
1.2 中药外敷 中药膏剂、散剂等外敷疗法是中医外治法之一，膏药外敷于患处，药效经皮肤逐渐吸收，可以发挥中药的活血行气、逐瘀止痛，消肿通络的功效。黄黎明等[8]采用中药外用热疗包(没药、川芎、花椒、羌活、透骨草、生川乌、防风、乳香、延胡索、五灵脂、当归等)热敷治疗膝关节创伤性滑膜炎，总有效率为94.13%，高于伤湿止痛膏外贴治疗的总有效率76%。金必成[9]采用十枣汤( 药物组成包括甘遂、大戟、芫花，经醋浸泡) 外敷治疗慢性膝关节创伤性滑膜炎，总有效率达94%，疗效优于常规膝关节积液抽取、封闭疗法。林松青等[10]将本病按中医症型分为寒湿痹阻型、气滞血瘀型、湿热痹阻型3种，治疗组根据中医辨证分别采用通痹散、消淤散、解毒散外敷，对照组给予普通膏药外敷，结果两组VAS评分、WOMAC评分均较治疗前均有显著改善，治疗组优于对照组。
1.3 针灸治疗 中医认为“ 痛则不通”、“通则不痛”，郭艳幸教授[7]认为骨伤科的一切肿痛皆因不通导致瘀血阻滞，经络闭阻，故膝关节创伤性滑膜炎主张以疏通经络、活血行气为主。据临床及文献研究认为，针灸疗法具有疏通经络、调整机体内环境的作用[11]。在中医理论指导下，通过辨证选用不同的穴位配伍，作用于人体的经络系统， 可以温通经脉、散寒除痹， 达到消肿止痛的目的[12]。王会刚等[13]运用刺血拔罐加针灸治疗慢性创伤性膝关节滑膜炎40例，总有效率95.0%。杨东红等[14]运用透刺为主治疗膝关节创伤性滑膜炎60例，外膝眼透内膝眼，阳陵泉透阴陵泉，并常规针刺鹤顶，足三里，血海，阿是穴进行治疗，总有效率为93.3%。
1.4 中药灌注冲洗 目前很多医家提倡使用中药关节腔灌注冲洗法，理论上认为可以冲净关节内积血积液[15]， 消除无菌性炎症， 减少积液渗出， 消除肿胀和疼痛，并可防止酸性代谢产物的影响， 避免关节进行性器质损伤及关节粘连而改善膝关节功能，但是中药液体注入关节腔属于侵入性治疗，有些中药成分在药理学上尚未证明其原理，这就大大增加了患者感染的风险。
1.5 中药熏蒸 使用熏蒸床，借助中药药力和热力综合作用于患者部位的中医疗法，可以明显改善局部的血液循环， 减少渗出， 降低炎症反应[16]， 加速病理产物的吸收及排泄。陈利国[17]认为治疗当以活血祛瘀与祛风散寒除湿并举， 自拟创膝关节熏洗1号方和3号方，使药物直接作用于病变局部， 减轻局部渗出， 促进组织间液吸收， 达到消肿止痛、防止关节粘连的作用。王康振等[18]采用中药熏洗治疗膝关节创伤性滑膜炎40例，治疗效率高，操作简便，具有临床推广应用的价值。, 百拇医药(王敬威 王振亚 刘源 高山 陈利国)
【关键词】 滑膜炎；膝关节；中西医；综述
【中图分类号】R686.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2018)05-0048-04
膝关节创伤性滑膜炎是膝关节受创伤后出现的以膝关节肿痛、积液、活动受限为主症的滑膜组织病变[1]。中医学将“创伤性滑膜炎”归属于“痹症”的范畴。《内经》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹。《金匮要略》记载“血不利则为水……”，可见外伤致瘀血停滞是其关键致病因素。因急性损伤，经脉阻滞，致气血运行不畅，瘀血凝滞，水湿停聚滞留关节而成[2]。经多年临床验证，中医治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效确切，且副作用小，治疗上以活血通络、利水祛湿为基本原则，使气滞得散，血瘀得祛，津液得布，湿滞得化而诸症悉除[3]，人体脏腑经络得以平衡。西医认为[1]本病常常是由于患者膝盖骨急性或慢性损伤，长期过度使用膝关节及膝关节部位手术等因素刺激了膝关节腔内的滑膜组织，导致膝关节腔滑膜组织充血、水肿、有渗出物等，重者甚至出血、大量积液，膝关节出现肿胀、疼痛、膝关节屈曲不利，甚至丧失功能等症状，治疗主要以非甾体类抗炎药(NSAID)口服，药物注射及手术等方法。笔者总结归纳近几年中西医在膝关节创伤性滑膜炎的具体治疗方法，以飨同道。该文文献主要从近10年的中国知网、万方数据库检索直接检索，关键词为膝关节创伤性滑膜炎、中医治法、西医治法。
1 中医治疗
1.1 中医辨证论治 辨证论治是中医药治疗的特色，临床上根据分期再辨证施治，取得了比较满意的治疗效果。王战朝等[4]采用活血化瘀、除湿利水法治疗膝关节创伤性滑膜炎120例效果满意，能明显改善膝关节功能。经方配伍为通經活利汤(黄芪10g，秦艽15g，当归5g，续断10g，川牛膝12g，牡丹皮12g，片姜黄15g，柴胡15g)。每日 1 剂，先加水 500mL，文火煎30min 取汁300mL，再加水300mL，文火煎30min 取汁 200mL，然后将2次药液混匀，分2 次每天早晚空腹各服250mL。共治疗1月。杜文生等[5]采用活血止痛、利水消肿法治疗膝关节创伤性滑膜炎100例，总有效率 95.6%，经方配伍为黄芪消肿汤(黄芪10g，当归12g，赤芍12g，盐知母12g，白术10g，防风12g，黄柏10g，苍术10g，川牛膝15g，薏苡仁15g)。水煎服，1剂/d，疗程28d。丁立功等[6]采用利湿祛邪、活血通络法治疗膝关节创伤性滑膜炎128例，总有效率98.4%，经方配伍为四神煎加味(黄芪120g， 远志60g，牛膝60g，石斛90g，金银花15g。加减： 寒重者，加制川乌、草乌各6g，桂枝15g； 血瘀者，加当归15g、参30g； 有热者，加金银花100g)。1 剂/1d，加水1000mL，煎成400～500mL 药液，分早晚2次口服。7d 为 1 个疗程，共治疗 3 个疗程。郭艳幸等[7]治疗膝关节创伤性滑膜炎经验丰富，其善于辨证，采用消肿利节方加减治疗膝关节创伤性滑膜炎，效果显著。经方配伍为：当归10g，茜草12g，绵萆薢15g，土茯苓20g，防己12g，独活10g，续断12g，连翘15g，延胡索12g，香附15g，酸枣仁15g，甘草3g，水煎服，早晚各1次，共14付。
1.2 中药外敷 中药膏剂、散剂等外敷疗法是中医外治法之一，膏药外敷于患处，药效经皮肤逐渐吸收，可以发挥中药的活血行气、逐瘀止痛，消肿通络的功效。黄黎明等[8]采用中药外用热疗包(没药、川芎、花椒、羌活、透骨草、生川乌、防风、乳香、延胡索、五灵脂、当归等)热敷治疗膝关节创伤性滑膜炎，总有效率为94.13%，高于伤湿止痛膏外贴治疗的总有效率76%。金必成[9]采用十枣汤( 药物组成包括甘遂、大戟、芫花，经醋浸泡) 外敷治疗慢性膝关节创伤性滑膜炎，总有效率达94%，疗效优于常规膝关节积液抽取、封闭疗法。林松青等[10]将本病按中医症型分为寒湿痹阻型、气滞血瘀型、湿热痹阻型3种，治疗组根据中医辨证分别采用通痹散、消淤散、解毒散外敷，对照组给予普通膏药外敷，结果两组VAS评分、WOMAC评分均较治疗前均有显著改善，治疗组优于对照组。
1.3 针灸治疗 中医认为“ 痛则不通”、“通则不痛”，郭艳幸教授[7]认为骨伤科的一切肿痛皆因不通导致瘀血阻滞，经络闭阻，故膝关节创伤性滑膜炎主张以疏通经络、活血行气为主。据临床及文献研究认为，针灸疗法具有疏通经络、调整机体内环境的作用[11]。在中医理论指导下，通过辨证选用不同的穴位配伍，作用于人体的经络系统， 可以温通经脉、散寒除痹， 达到消肿止痛的目的[12]。王会刚等[13]运用刺血拔罐加针灸治疗慢性创伤性膝关节滑膜炎40例，总有效率95.0%。杨东红等[14]运用透刺为主治疗膝关节创伤性滑膜炎60例，外膝眼透内膝眼，阳陵泉透阴陵泉，并常规针刺鹤顶，足三里，血海，阿是穴进行治疗，总有效率为93.3%。
1.4 中药灌注冲洗 目前很多医家提倡使用中药关节腔灌注冲洗法，理论上认为可以冲净关节内积血积液[15]， 消除无菌性炎症， 减少积液渗出， 消除肿胀和疼痛，并可防止酸性代谢产物的影响， 避免关节进行性器质损伤及关节粘连而改善膝关节功能，但是中药液体注入关节腔属于侵入性治疗，有些中药成分在药理学上尚未证明其原理，这就大大增加了患者感染的风险。
1.5 中药熏蒸 使用熏蒸床，借助中药药力和热力综合作用于患者部位的中医疗法，可以明显改善局部的血液循环， 减少渗出， 降低炎症反应[16]， 加速病理产物的吸收及排泄。陈利国[17]认为治疗当以活血祛瘀与祛风散寒除湿并举， 自拟创膝关节熏洗1号方和3号方，使药物直接作用于病变局部， 减轻局部渗出， 促进组织间液吸收， 达到消肿止痛、防止关节粘连的作用。王康振等[18]采用中药熏洗治疗膝关节创伤性滑膜炎40例，治疗效率高，操作简便，具有临床推广应用的价值。, 百拇医药(王敬威 王振亚 刘源 高山 陈利国)