穴位注射配合穴位敷贴治疗慢性支气管炎128例临床观察(1)
【摘 要】 目的：观察穴位敷贴联合穴位注射治疗慢性支气管炎的临床疗效。方法：选取256例慢性支气管炎患者作为对象，随机分为观察组与对照组各128例。对照组给予穴位敷贴治疗，观察组在对照组基础上加穴位注射治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率为94.53%，优于对照组的85.94%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组PaO2、PEFR、FEV1水平较治疗前有所上升，PaCO2水平较治疗前有所下降，且观察组指标改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后中医证候积分较治疗前均有所下降，且观察组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：穴位敷贴联合穴位注射治疗慢性支气管炎疗效明显，有效改善动脉血气及肺功能，缓解症状，值得临床应用。
【关键词】 慢性支气管炎；穴位敷贴；穴位注射；临床疗效
【中图分类号】R562.2+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2018)07-0104-03
慢性支气管炎属于临床多见疾病，随着人们生活环境的改变，其发病率逐渐上升。慢性支气管炎的临床治疗主要从缓解气道痉挛和抗感染方面入手，并以吸入或口服激素来缓解症状。但激素类药物服用时间过长，会加重心脑血管的负担，从而引发消化系统、心脑血管系统的并发症，降低患者生活质量[1]。中医认为，慢性支气管炎患者的脾、肺、肾等功能会有不同程度的损伤，故在治疗时，以改善脾、肺、肾等的功能为主。笔者采用穴位敷贴配合穴位注射疗法治疗慢性支气管炎，取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2014年4月就诊的256例慢性支气管炎患者作为对象，随机分为对照组与观察组各128例。对照组：男65例，女63例；年龄40～74岁，平均年龄(58.21±3.85)岁；病程2～15年，平均病程(9.11±3.09)年；类型：肺气虚弱型34例，痰湿犯肺型34例，肺肾阴虚型31例，痰热壅肺型29例。观察组：男66例，女62例；年龄42～74岁，平均年龄(57.58±3.47)岁；病程1～15年，平均病程(8.65±3.13)年；类型：肺气虚弱型36例，痰湿犯肺型35例，肺肾阴虚型32例，痰热壅肺型25例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合西医诊断标准《内科学》中关于慢性支气管炎的诊断标准[2]：具有咳嗽、咳痰，或伴喘息症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。辨证分型符合《中药新药临床研究指导原则》[3] 中相关标准：肺气虚弱型：咳嗽痰多，少气懒言，胸闷气短，纳呆消瘦，腹胀便溏，舌质淡红，苔白腻，脉弱；痰湿犯肺型：为咳嗽痰多，胸闷气急，头晕耳鸣，舌质淡暗，边有齿印，脉滑；肺肾阴虚型为干咳痰少，咳声低微，消瘦神倦，口干气短，烦躁心悸，小便黄，大便干结，舌质红绛，脉弦数无力；痰热壅肺型为咳嗽不畅，痰中带血，胸闷气短，口发干，大便秘结舌质暗红，脉弦。
排除标准：心、肝、肾功能不全患者；哮喘患者；妊娠、哺乳期患者。
1.3 治疗方法 对照组：予以自制穴位敷贴治疗，白芥子10 g，细辛12 g，地龙15 g，杏仁8 g，生麻黄10 g，生半夏10 g。肺气虚弱型者加五倍子、郁金各8～10 g，痰湿犯肺型者加参芩白术散(成分：白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁)10 g，肺肾阴虚型者加沙参15 g，痰热壅肺型者将方剂中生麻黄改为炙麻黄9 g。取以上药物研磨成粉，加入适量姜汁调制成膏体，并使用橡皮膏将膏体固定于穴位。每天需要贴敷2次。贴敷的穴位为大椎、天突、肺俞、定喘、风门、膻中，贴敷时间为3h/次，7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。对于皮肤敏感的患者，贴敷时间必须酌减。观察组在对照组基础上，予以穴位注射。肺气虚弱型者将6 mL黄芪注射液(正大青春宝药业有限公司，国药准字：Z33020179)和3 mL核酪注射液(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31022555)注射于定喘、肺俞、天突三个穴位；痰湿犯肺型者将6 mL黄芪注射液和3 mL核酪注射液注射肺俞、大椎、足三里三个穴位；肺肾阴虚型者将6 mL黄芪注射液和3 mL核酪注射液注射肾俞、肺俞、曲池3个穴位；痰热壅肺型者将6 mL黄芪注射液和3 mL核酪注射液注射膻中、肺俞、风门三个穴位。注射剂量为3 mL/穴，每周注射3次，7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。
1.4 观察指标 治疗前及治疗结束后6个月，监测患者的动脉血气、肺功能指标(PaO2、PEFR、FEV1、PaCO2)及中医证候积分(观察并记录咯痰、痰色、咳嗽、喘息、腹胀等症状积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[3]进行症状分级标准的拟定，无症状为0分、轻度为1分、中度为2分、重度为3分。
1.5 疗效评价 疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。显效：体温恢复至37℃以下，胸部X线片发现患者病灶吸收完全，肺部啰音消失；有效：体温恢复至37℃以下，胸部X线片发现患者病灶吸收完全，肺部啰音减弱但未消失，偶有咳嗽、咳痰胸闷；无效：体温无改善甚至体温升高，胸部X线片发现病灶无吸收或加重，肺部啰音未消失或加重，患者咳嗽、咳痰胸闷等临床症状明显。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
1.6 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以均数加减标准差(x[TX-*3]±s)表示，采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验；P<0.05為差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后动脉血气、肺功能指标比较 治疗后，两组PaO2、PEFR、FEV1水平较治疗前有所上升，PaCO2水平较治疗前有所下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组PaO2、PEFR、FEV1水平及PaCO2水平较对照组改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。, 百拇医药(林汉彪 陈伟业)
【关键词】 慢性支气管炎；穴位敷贴；穴位注射；临床疗效
【中图分类号】R562.2+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2018)07-0104-03
慢性支气管炎属于临床多见疾病，随着人们生活环境的改变，其发病率逐渐上升。慢性支气管炎的临床治疗主要从缓解气道痉挛和抗感染方面入手，并以吸入或口服激素来缓解症状。但激素类药物服用时间过长，会加重心脑血管的负担，从而引发消化系统、心脑血管系统的并发症，降低患者生活质量[1]。中医认为，慢性支气管炎患者的脾、肺、肾等功能会有不同程度的损伤，故在治疗时，以改善脾、肺、肾等的功能为主。笔者采用穴位敷贴配合穴位注射疗法治疗慢性支气管炎，取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2014年4月就诊的256例慢性支气管炎患者作为对象，随机分为对照组与观察组各128例。对照组：男65例，女63例；年龄40～74岁，平均年龄(58.21±3.85)岁；病程2～15年，平均病程(9.11±3.09)年；类型：肺气虚弱型34例，痰湿犯肺型34例，肺肾阴虚型31例，痰热壅肺型29例。观察组：男66例，女62例；年龄42～74岁，平均年龄(57.58±3.47)岁；病程1～15年，平均病程(8.65±3.13)年；类型：肺气虚弱型36例，痰湿犯肺型35例，肺肾阴虚型32例，痰热壅肺型25例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合西医诊断标准《内科学》中关于慢性支气管炎的诊断标准[2]：具有咳嗽、咳痰，或伴喘息症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。辨证分型符合《中药新药临床研究指导原则》[3] 中相关标准：肺气虚弱型：咳嗽痰多，少气懒言，胸闷气短，纳呆消瘦，腹胀便溏，舌质淡红，苔白腻，脉弱；痰湿犯肺型：为咳嗽痰多，胸闷气急，头晕耳鸣，舌质淡暗，边有齿印，脉滑；肺肾阴虚型为干咳痰少，咳声低微，消瘦神倦，口干气短，烦躁心悸，小便黄，大便干结，舌质红绛，脉弦数无力；痰热壅肺型为咳嗽不畅，痰中带血，胸闷气短，口发干，大便秘结舌质暗红，脉弦。
排除标准：心、肝、肾功能不全患者；哮喘患者；妊娠、哺乳期患者。
1.3 治疗方法 对照组：予以自制穴位敷贴治疗，白芥子10 g，细辛12 g，地龙15 g，杏仁8 g，生麻黄10 g，生半夏10 g。肺气虚弱型者加五倍子、郁金各8～10 g，痰湿犯肺型者加参芩白术散(成分：白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁)10 g，肺肾阴虚型者加沙参15 g，痰热壅肺型者将方剂中生麻黄改为炙麻黄9 g。取以上药物研磨成粉，加入适量姜汁调制成膏体，并使用橡皮膏将膏体固定于穴位。每天需要贴敷2次。贴敷的穴位为大椎、天突、肺俞、定喘、风门、膻中，贴敷时间为3h/次，7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。对于皮肤敏感的患者，贴敷时间必须酌减。观察组在对照组基础上，予以穴位注射。肺气虚弱型者将6 mL黄芪注射液(正大青春宝药业有限公司，国药准字：Z33020179)和3 mL核酪注射液(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31022555)注射于定喘、肺俞、天突三个穴位；痰湿犯肺型者将6 mL黄芪注射液和3 mL核酪注射液注射肺俞、大椎、足三里三个穴位；肺肾阴虚型者将6 mL黄芪注射液和3 mL核酪注射液注射肾俞、肺俞、曲池3个穴位；痰热壅肺型者将6 mL黄芪注射液和3 mL核酪注射液注射膻中、肺俞、风门三个穴位。注射剂量为3 mL/穴，每周注射3次，7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。
1.4 观察指标 治疗前及治疗结束后6个月，监测患者的动脉血气、肺功能指标(PaO2、PEFR、FEV1、PaCO2)及中医证候积分(观察并记录咯痰、痰色、咳嗽、喘息、腹胀等症状积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[3]进行症状分级标准的拟定，无症状为0分、轻度为1分、中度为2分、重度为3分。
1.5 疗效评价 疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。显效：体温恢复至37℃以下，胸部X线片发现患者病灶吸收完全，肺部啰音消失；有效：体温恢复至37℃以下，胸部X线片发现患者病灶吸收完全，肺部啰音减弱但未消失，偶有咳嗽、咳痰胸闷；无效：体温无改善甚至体温升高，胸部X线片发现病灶无吸收或加重，肺部啰音未消失或加重，患者咳嗽、咳痰胸闷等临床症状明显。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
1.6 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以均数加减标准差(x[TX-*3]±s)表示，采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验；P<0.05為差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后动脉血气、肺功能指标比较 治疗后，两组PaO2、PEFR、FEV1水平较治疗前有所上升，PaCO2水平较治疗前有所下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组PaO2、PEFR、FEV1水平及PaCO2水平较对照组改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。, 百拇医药(林汉彪 陈伟业)