中西医结合治疗肺源性心脏病心力衰竭55例疗效观察(1)
【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效。方法：选取110例肺源性心脏病心力衰竭患者，将其随机分为观察组和对照组各55例。对照组实施西医常规治疗( 吸氧、利尿、抗感染、维持电解质平衡等)，观察组在对照组的基础上加用温阳利水法治疗，比较观察两组临床疗效、心功能指标和血气指标。结果：治疗后，对照组心功能疗效总有效率78.2%、中医证候疗效总有效率为80.0% ，明显低于观察组心功能疗效总有效率的90.9%、中医证候疗效总有效率的92.7% ，两组有统计学差异(P<0.05)；治疗后观察组LVEF、CO、SV，优于对照组；观察组pH值、PO2改善显著优于对照组(P<0.05)。结论：对于肺源性心脏病心力衰竭患者，常规西医治疗加温阳利水法治疗，临床疗效显著，可有效改善患者心功能，值得推广使用。
【关键词】 肺源性心脏病；心力衰竭；温阳利水法
【中图分类号】R541.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2018)09-0050-03
慢性肺源性心脏病又称肺心病，临床症状有吐泡沫样痰、咳嗽、胸闷，严重时出现气喘加重、心悸等右心衰竭症状。慢性肺源性心脏病在我国是常见病、多发病，平均患病率为0.48%[1]；肺源性心脏病合并心力衰竭是致死的主要原因。肺源性心脏病心力衰竭的常规治疗方法为长期服用西药治疗，但是长期服用西药不良反应较大，会对患者某些器官造成损伤[2]。目前临床上推荐使用中西医结合方案治疗肺源性心脏病心力衰竭[3]，以提高临床疗效。笔者选取110例肺源性心脏病心力衰竭患者观察中西医结合治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月至2017年1月该院收治的110例肺源性心脏病心力衰竭患者，诊断标准参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]和《心力衰竭的诊断与治疗》[5]，中医辨证诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]；所有患者均签署知情同意书。排除标准：①伴有严重肝肾功能障碍的患者；②伴有凝血功能障碍的患者；③合并肺部肿瘤的患者；④对该研究所用药物具有变态反应的患者。将所有患者随机分为两组，其中对照组55例，男性33例，女性22例；年龄52～79岁，平均年龄(63.7±9.6)岁； NYHA心功能分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级27例，Ⅳ级4例；肺心病病程4～12年，平均病程(6.3±4.5) 年。观察组55例，男性31例，女性24例；年龄51～78岁，平均年龄(64.2±9.1)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级26例，Ⅳ级6例；肺心病病程3～11年，平均病程(5.7±4.1) 年。两组上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比分析。
1.2 治疗方法 对照组给予常规西医治疗复方卡托普利片(国药集团容生制药有限公司，国药准字H19983138)口服，12.5～25mg/次，3次/d；盐酸多巴酚丁胺注射液(山东方明药业股份有限公司，国药准字H20053297；规格：2 mL：20mg ×10支)，将20～40mg盐酸多巴酚丁胺注射液加入250 mL 5%葡萄糖中进行静脉滴注，10～15滴/min，1次/d；甲磺酸酚妥拉明(苏州二叶制药有限公司，国药准字H20010739；规格：40 mg×2 s)，将10 mg甲磺酸酚妥拉明加入250 mL 5%葡萄糖进行静脉滴注，10～15滴/min，1次/d；连续治疗2周。观察组在对照组的基础加用温阳利水方剂，处方为：陈皮15 g，大腹皮10 g，葶苈子30 g，红参15 g，冬瓜皮30 g，附子10 g，茯苓15 g，桑白皮15 g，水蛭6 g，地龙10 g，甘草6 g。水煎服， 1 剂/d，早晚分服，连续服用2周。
1.3 观察指标 临床疗效：①心功能疗效判定( NYHA分级) ：心力衰竭基本控制或者心功能提高2级以上为显效； 心功能提高l级但少于2级为有效；心功能提高不足1级为无效[5]。②中医证候疗效评定：患者症状基本消失，证候积分减少≥70%为显效；患者症状有所改善，证候积分减少≥30%且<70%为有效；患者症状无改善，证候积分减少<30%为无效[6]。心功能指标：心排血量(CO) 、左室射血分数( LVEF)和每搏量( SV)。③血气指标：pH值、动脉血二氧化碳分压(PCO2)、动脉血氧分压(PO2)。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
1.4 统计方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数加减标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料用(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后心功能及中医证候疗效比较 治疗后，对照组心功能疗效和中医证候疗效总有效率分别为78.2%、80.0% ，观察组心功能疗效和中医证候疗效总有效率分别为90.9%、92.7%。两组疗效对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 兩组治疗前后心功能指标比较 两组治疗前LVEF、CO和SV对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组LVEF(48.8±4.2)%、CO(4.2±1.3)L/min、SV(57.8±6.3)mL，观察组LVEF(51.6±4.3)%、CO(5.1±1.9)L/min、SV(64.7±6.9)mL，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组治疗前后血气指标比较 两组治疗前pH值、PO2和PCO2 对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组pH值(7.3±0.1)、PO2(10.4±1.5)kPa、PCO2(6.9±0.6)kPa，观察组pH值(7.5±0.3)、PO2(11.2±2.0)kPa、PCO2(6.3±0.4)kPa，各指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。, 百拇医药(贺建涛)
【关键词】 肺源性心脏病；心力衰竭；温阳利水法
【中图分类号】R541.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2018)09-0050-03
慢性肺源性心脏病又称肺心病，临床症状有吐泡沫样痰、咳嗽、胸闷，严重时出现气喘加重、心悸等右心衰竭症状。慢性肺源性心脏病在我国是常见病、多发病，平均患病率为0.48%[1]；肺源性心脏病合并心力衰竭是致死的主要原因。肺源性心脏病心力衰竭的常规治疗方法为长期服用西药治疗，但是长期服用西药不良反应较大，会对患者某些器官造成损伤[2]。目前临床上推荐使用中西医结合方案治疗肺源性心脏病心力衰竭[3]，以提高临床疗效。笔者选取110例肺源性心脏病心力衰竭患者观察中西医结合治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月至2017年1月该院收治的110例肺源性心脏病心力衰竭患者，诊断标准参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]和《心力衰竭的诊断与治疗》[5]，中医辨证诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]；所有患者均签署知情同意书。排除标准：①伴有严重肝肾功能障碍的患者；②伴有凝血功能障碍的患者；③合并肺部肿瘤的患者；④对该研究所用药物具有变态反应的患者。将所有患者随机分为两组，其中对照组55例，男性33例，女性22例；年龄52～79岁，平均年龄(63.7±9.6)岁； NYHA心功能分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级27例，Ⅳ级4例；肺心病病程4～12年，平均病程(6.3±4.5) 年。观察组55例，男性31例，女性24例；年龄51～78岁，平均年龄(64.2±9.1)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级26例，Ⅳ级6例；肺心病病程3～11年，平均病程(5.7±4.1) 年。两组上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比分析。
1.2 治疗方法 对照组给予常规西医治疗复方卡托普利片(国药集团容生制药有限公司，国药准字H19983138)口服，12.5～25mg/次，3次/d；盐酸多巴酚丁胺注射液(山东方明药业股份有限公司，国药准字H20053297；规格：2 mL：20mg ×10支)，将20～40mg盐酸多巴酚丁胺注射液加入250 mL 5%葡萄糖中进行静脉滴注，10～15滴/min，1次/d；甲磺酸酚妥拉明(苏州二叶制药有限公司，国药准字H20010739；规格：40 mg×2 s)，将10 mg甲磺酸酚妥拉明加入250 mL 5%葡萄糖进行静脉滴注，10～15滴/min，1次/d；连续治疗2周。观察组在对照组的基础加用温阳利水方剂，处方为：陈皮15 g，大腹皮10 g，葶苈子30 g，红参15 g，冬瓜皮30 g，附子10 g，茯苓15 g，桑白皮15 g，水蛭6 g，地龙10 g，甘草6 g。水煎服， 1 剂/d，早晚分服，连续服用2周。
1.3 观察指标 临床疗效：①心功能疗效判定( NYHA分级) ：心力衰竭基本控制或者心功能提高2级以上为显效； 心功能提高l级但少于2级为有效；心功能提高不足1级为无效[5]。②中医证候疗效评定：患者症状基本消失，证候积分减少≥70%为显效；患者症状有所改善，证候积分减少≥30%且<70%为有效；患者症状无改善，证候积分减少<30%为无效[6]。心功能指标：心排血量(CO) 、左室射血分数( LVEF)和每搏量( SV)。③血气指标：pH值、动脉血二氧化碳分压(PCO2)、动脉血氧分压(PO2)。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
1.4 统计方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数加减标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料用(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后心功能及中医证候疗效比较 治疗后，对照组心功能疗效和中医证候疗效总有效率分别为78.2%、80.0% ，观察组心功能疗效和中医证候疗效总有效率分别为90.9%、92.7%。两组疗效对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 兩组治疗前后心功能指标比较 两组治疗前LVEF、CO和SV对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组LVEF(48.8±4.2)%、CO(4.2±1.3)L/min、SV(57.8±6.3)mL，观察组LVEF(51.6±4.3)%、CO(5.1±1.9)L/min、SV(64.7±6.9)mL，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组治疗前后血气指标比较 两组治疗前pH值、PO2和PCO2 对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组pH值(7.3±0.1)、PO2(10.4±1.5)kPa、PCO2(6.9±0.6)kPa，观察组pH值(7.5±0.3)、PO2(11.2±2.0)kPa、PCO2(6.3±0.4)kPa，各指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。, 百拇医药(贺建涛)