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    经方是中医学的精粹，历经漫长的临床验证。笔者从事临床工作10余年，研读中医经典，擅于运用经方治疗临床常见病，在辨证准确的前提下，疗效确切。现在通过分析门诊收集的5则病例，浅谈应用附子的经验，以飨同道。

    1 验案举例

    1.1 病例1 田某，男，88岁，首诊时间：2017年3月3日。主诉：咳喘20余年，加重一周。曾被当地医院诊断为慢性支气管炎，肺气肿，肺心病。近来病情加重，发热恶寒，胸闷，咳喘多痰，伴下肢浮肿，舌苔白腻中黄，脉象浮滑而数。

    辨证：风寒犯肺，肺失宣肃，痰浊阻塞，凌心犯肺，并发水肿，老年病属危重。治以解表清里，止咳化痰，平喘利水。方药：以麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤及小青龙汤加减。方药如下：麻黄 10 g，桂枝 10 g，细辛 10 g，白芍 10 g，法半夏 10 g，五味子 10 g，石膏 30 g，杏仁 10 g，生甘草10 g，大枣 10枚，葶苈子 10 g，厚朴 15 g，地龙30 g。7剂，水煎服，2次/d。

    一周后复诊，患者发热咳喘减轻，胸闷，喉中痰鸣，水肿如前。舌淡苔白腻，脉滑。在前方的基础上加入五苓散(茯苓30 g，泽泻 20 g，白术20 g，猪苓20 g，桂枝10 g)温阳化气，利水渗湿，减轻水肿程度。服药一周后，患者第三次就诊，咳喘减轻，下肢水肿仍未消，舌淡苔白腻，脉滑无数，拟真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减，方药如下：杭白芍10 g，生姜3片，茯苓15 g，白术10 g，炮附子15 g，前胡10 g，苏子10 g，葶苈子10 g，大枣10 个，杏仁10 g，浙贝10 g，桔梗 10 g，生甘草10 g。服药7剂后复诊，咳喘减轻，仍有动则气喘，肾不纳气之象，前方加太子参10 g，蛤蚧10 g，炮附子加至30 g。嘱患者一周后复查，查体水肿仍未消，将炮附子加至50 g，一周后复查，症状全消，拟前方做丸剂，以巩固疗效，每次6 g，一日两次。服用三月。

    按：本例慢性支气管炎合并肺气肿，肺心病，心力衰竭，下肢水肿属中医学“痰饮”，“哮喘”，“胸痹”，“水肿”范畴。患者开始有恶寒发热的表现，解除表证后，平喘降逆，化痰止咳，淡渗利水方法治疗。首诊用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤及小青龙汤加减治疗，发热咳喘减轻。但下肢水肿顽固，先用五苓散化气利水，但效果不显，故采用真武汤，温阳利水。《伤寒论》“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利者，此为有水气。其人或咳或小便利，或下利或呕者，真武汤主之。”[1]

    1.2 病例2 赵某 ......