从肝阳虚论治功能性消化不良(1)
【摘 要】 功能性消化不良是消化科常见疾病，而肝阳虚亦是其重要病因病机。肝阳亏虚致肝之疏泄功能失调，气机失和，影响胃之和降而发病。基于“肝体阴用阳”理论，治疗时首先温补肝阳，同时不忘滋肝阴，以期阴中求阳，阴阳并补。再辅以理气和胃，标本同治，可取得很好的临床疗效。
【关键词】 肝阳虚;功能性消化不良;温补肝阳;痞满
【中图分类号】R249.2/7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2019)11-0052-03
Differentiation and Treatment of Functional Dyspepsia from the Theory of Liver-Yang Deficiency
YANG Yang1 GU Qin2*
1.Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu 210029，China;
2.Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu 210029，China
Abstract：Functional dyspepsia is a common disease in digestive department，and deficiency of liver-yang is an important etiology and pathogenesis.Deficiency of liver-yang leads to disorder of liver function and qi， which affects the harmony of stomach and causes disease.At the same time，based on the theory of “Yin and Yang of the liver body”，we should first warm and tonify the liver and Yang，while not forgetting to nourish the liver and yin，in order to seek Yang in Yin and supplement both yin and yang，the treatment of functional dyspepsia has achieved good clinical efficacy.
Keywords：Liver-yang Deficiency;Functional Dyspepsia;Warming and Tonifying Liver-yang; Distention and Fullness
功能性消化不良(Functional Dyspepsia， FD) 指包括由胃、十二指肠功能紊乱引起的一系列功能性胃病，症状主要包括早饱感、上腹饱胀、上腹灼热感及上腹痛等，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。临床根据其侧重不同，又分为餐后不适综合症和上腹痛综合症两型[1-2]。我国流行病学调查发现，FD患者占消化科门诊患者50%左右，具有病程长、易反复的特点[3]。祖国传统医学里并没有关于FD的病名记载，但根据其临床表现，可将其归为中医“胃痞”、“胃痛”等范畴。目前FD在中医范畴内的的病名、证型尚不统一，《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2017)》将FD分为：脾虚气滞型、肝胃不和型、脾胃湿热型、脾胃虚寒型、寒热错杂型等5型[4]。病机上认为FD发病以脾胃功能失調，升降失司，胃气壅塞所致[5]。治疗上，结合中医辨证分型选方，疗效肯定。但临床上仍有少数患者病程较长，经上述方法治疗后，效果不显著。此时从肝阳虚着手辨治功能性消化不良可取得较好临床疗效，现将笔者跟随顾勤教授学习期间所得相关临床经验总结如下。
1 肝阳虚之理论探析
肝阳虚在现代中医学教材中少有提及，缺少对其详细论述。但查阅历代文献不难发现有关肝阳虚的相关记载，如华佗在《中藏经》提出：“肝虚冷，则胁下坚痛，目盲臂痛，发寒热如疟状，不欲食。妇人则月水不来而气急，其脉左关上沉而弱者是也。”孙思邈在《备急千金药方》中说：“左手关上脉阴虚者，足厥阴经也，病苦胁下坚、寒热，腹满、不欲饮食，腹胀悒悒不乐，妇人月经不利，腰腹痛，名曰肝虚寒也。”提出肝虚寒及其临床症状。张景岳亦云：“或拘挛痛痹者，以木脏之阳虚，不能营筋也”，指出肝阳虚之象。近代名医秦伯未在其《谦斋医学讲稿》中说：“懈怠、忧郁、胆怯、头痛、麻木、四肢不温等，便是肝阳虚的证候。”侧面论述了肝阳虚及其症状。《蒲辅周医案》中亦曾提过“筋无力，恶风，善惊惕，囊冷，阴湿，不欲食”等肝阳虚的表现，可见近现代医家亦开始重视到肝阳虚这一病机。而从脏象及阴阳学说来看，“万物抱阴负阳”、“无阴则阳无以化，无阳则阴无以生。”五脏皆有气血阴阳，肝脏亦不例外。无论是从医家古籍或是中医基础上来说，肝阳虚都是不可否认的。虽然在临床上较少见，但仍不可忽视。而在肝阳虚的病因病机方面，顾勤教授在多年的临床实践中，归纳总结了以下三点：情志伤阳，平素多忧思谋虑，或性情急躁等，致气机不畅[6]，肝阳不展，日久而成阳虚之象;阴损及阳，肝阴虚日久，无以化生肝阳;五脏之阳气皆来源于肾，肾阳虚的患者，日久不愈，累及肝阳。
2 肝阳虚是FD不可或缺的病机
肝主疏泄，调畅情志;脾主运化，主升清;胃主受纳，主降浊。肝之疏泄有度，则气机调畅，助脾胃发挥升降枢纽的作用[7]。如《医碥·五脏生克说》云：“木能疏土而脾滞以行”。, http://www.100md.com(杨阳 顾勤)
【关键词】 肝阳虚;功能性消化不良;温补肝阳;痞满
【中图分类号】R249.2/7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2019)11-0052-03
Differentiation and Treatment of Functional Dyspepsia from the Theory of Liver-Yang Deficiency
YANG Yang1 GU Qin2*
1.Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu 210029，China;
2.Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu 210029，China
Abstract：Functional dyspepsia is a common disease in digestive department，and deficiency of liver-yang is an important etiology and pathogenesis.Deficiency of liver-yang leads to disorder of liver function and qi， which affects the harmony of stomach and causes disease.At the same time，based on the theory of “Yin and Yang of the liver body”，we should first warm and tonify the liver and Yang，while not forgetting to nourish the liver and yin，in order to seek Yang in Yin and supplement both yin and yang，the treatment of functional dyspepsia has achieved good clinical efficacy.
Keywords：Liver-yang Deficiency;Functional Dyspepsia;Warming and Tonifying Liver-yang; Distention and Fullness
功能性消化不良(Functional Dyspepsia， FD) 指包括由胃、十二指肠功能紊乱引起的一系列功能性胃病，症状主要包括早饱感、上腹饱胀、上腹灼热感及上腹痛等，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。临床根据其侧重不同，又分为餐后不适综合症和上腹痛综合症两型[1-2]。我国流行病学调查发现，FD患者占消化科门诊患者50%左右，具有病程长、易反复的特点[3]。祖国传统医学里并没有关于FD的病名记载，但根据其临床表现，可将其归为中医“胃痞”、“胃痛”等范畴。目前FD在中医范畴内的的病名、证型尚不统一，《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2017)》将FD分为：脾虚气滞型、肝胃不和型、脾胃湿热型、脾胃虚寒型、寒热错杂型等5型[4]。病机上认为FD发病以脾胃功能失調，升降失司，胃气壅塞所致[5]。治疗上，结合中医辨证分型选方，疗效肯定。但临床上仍有少数患者病程较长，经上述方法治疗后，效果不显著。此时从肝阳虚着手辨治功能性消化不良可取得较好临床疗效，现将笔者跟随顾勤教授学习期间所得相关临床经验总结如下。
1 肝阳虚之理论探析
肝阳虚在现代中医学教材中少有提及，缺少对其详细论述。但查阅历代文献不难发现有关肝阳虚的相关记载，如华佗在《中藏经》提出：“肝虚冷，则胁下坚痛，目盲臂痛，发寒热如疟状，不欲食。妇人则月水不来而气急，其脉左关上沉而弱者是也。”孙思邈在《备急千金药方》中说：“左手关上脉阴虚者，足厥阴经也，病苦胁下坚、寒热，腹满、不欲饮食，腹胀悒悒不乐，妇人月经不利，腰腹痛，名曰肝虚寒也。”提出肝虚寒及其临床症状。张景岳亦云：“或拘挛痛痹者，以木脏之阳虚，不能营筋也”，指出肝阳虚之象。近代名医秦伯未在其《谦斋医学讲稿》中说：“懈怠、忧郁、胆怯、头痛、麻木、四肢不温等，便是肝阳虚的证候。”侧面论述了肝阳虚及其症状。《蒲辅周医案》中亦曾提过“筋无力，恶风，善惊惕，囊冷，阴湿，不欲食”等肝阳虚的表现，可见近现代医家亦开始重视到肝阳虚这一病机。而从脏象及阴阳学说来看，“万物抱阴负阳”、“无阴则阳无以化，无阳则阴无以生。”五脏皆有气血阴阳，肝脏亦不例外。无论是从医家古籍或是中医基础上来说，肝阳虚都是不可否认的。虽然在临床上较少见，但仍不可忽视。而在肝阳虚的病因病机方面，顾勤教授在多年的临床实践中，归纳总结了以下三点：情志伤阳，平素多忧思谋虑，或性情急躁等，致气机不畅[6]，肝阳不展，日久而成阳虚之象;阴损及阳，肝阴虚日久，无以化生肝阳;五脏之阳气皆来源于肾，肾阳虚的患者，日久不愈，累及肝阳。
2 肝阳虚是FD不可或缺的病机
肝主疏泄，调畅情志;脾主运化，主升清;胃主受纳，主降浊。肝之疏泄有度，则气机调畅，助脾胃发挥升降枢纽的作用[7]。如《医碥·五脏生克说》云：“木能疏土而脾滞以行”。, http://www.100md.com(杨阳 顾勤)