中医药治疗2型糖尿病合并稳定型心绞痛的研究概况(1)
【摘 要】 稳定型心绞痛是近些年来2型糖尿病最常见的合并症之一。2型糖尿病合并稳定型心绞痛发病机制现仍以胰岛素抵抗机制等学说为主。现代医学通常以降糖药物合并抗心绞痛药物及降脂药物同时使用以求全面治疗，中医药治疗2型糖尿病合并稳定型心绞痛不仅能减轻西医治疗带来的不良反应，而且在缓解临床症状、改善患者生存质量及预后、减少心血管不良事件发生风险方面具有独特优势。
【关键词】 2型糖尿病;稳定型心绞痛;阴虚燥热;益气养阴;活血止痛
【中图分类号】R587.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)3-0060-04
Abstract：Stable angina pectoris is one of the most common complications of type 2 diabetes in recent years.The pathogenesis of type 2 diabetes mellitus with stable angina pectoris is still dominated by the mechanism of insulin resistance.Usually in modern medicine hypoglycemic drug combination of angina and lipid-lowering drugs used for comprehensive treatment at the same time， traditional Chinese medicine treatment of type 2 diabetes mellitus and stable angina can not only reduce the adverse reactions from western medicine treatment， and relieve clinical symptoms and improve patients' quality of life and prognosis， reduce the risk of cardiovascular adverse events with a unique advantage.
Keywords：Type 2 diabetes; Stable angina pectoris; Yin deficiency and heat; Invigorate and nourish Yin; Invigorate the circulation of the pain
糖尿病是临床常见的一种以慢性高血糖为特征的全身代谢性疾病。患者由于体内胰岛素抵抗或胰岛素分泌相对或绝对不足，或两者同时存在而引起糖脂代谢紊乱，进而导致高血压、高血脂等一系列代谢及血管病变，最终诱发冠心病等相关心血管疾病[1]。有临床研究证实，稳定型心绞痛的发生与糖尿病患者的病程呈正相关性，患有糖尿病的患者发生稳定型心绞痛的概率约是血糖正常的健康人的2～4倍[2]。目前临床治疗主要包括药物治疗(降血压、降血糖、降血脂、溶栓、抗血小板治疗等)和非药物治疗(对患者以及家属进行有效持续的健康教育)[3]。西医治疗在有效改善患者临床症状及实验室检查指标的同时，不仅在疗效持续性上有待改进，而且引发了许多不良反应。因此，探讨中医中药对糖尿病合并稳定型心绞痛的发病机理及防治研究具有重大意义。
1 现代医学对2型糖尿病合并稳定型心绞痛的研究
1.1 危险因素 现代医学认为糖尿病合并稳定型心绞痛的病因复杂，与多种因素相关联。据目前研究发现，糖尿病合并稳定型心绞痛的病因大致有以下几种：①胰岛素抵抗[4]。胰岛素抵抗可通过升高血清游离饱和脂肪酸引起斑块易损，且血清游离饱和脂肪酸密度较高，游离脂肪酸和甘油三脂等脂肪颗粒在心肌细胞内聚积增加，促进动脉粥样硬化进展。②糖对心血管系统的影响。高血糖会引起血管壁增厚、管腔变窄，导致血液流通不畅。同时，高血糖对蛋白酶C具有刺激作用，影响血小板和血管内皮功能，从而引发心血管等慢性疾病[5]。③代谢异常。调查结果显示，血脂异常也是引起稳定型心绞痛发病的重要危险因素。糖尿病患者的血脂偏高，同样会因脂质沉积促进粥样斑块的形成，阻塞冠脉血管，影响冠状动脉的血液供应引起心绞痛[6]。④高血压。患者长时间的血压升高，引起血管壁钙化和增厚，進而引起血流动力学的改变，激活血小板形成血栓或粥样斑块，同时血压升高引起心肌耗氧量的增加，增加了稳定型心绞痛的发生率。⑤炎性因子[7]。某些炎性因子也参与了糖尿病与冠心病的发病过程，如肿瘤坏死因子、C-反应蛋白、IL-6、细胞粘附因子等，这些因子可引起血管壁增厚，管腔变窄，血管弹性下降。
1.2 主要治疗方法 糖尿病合并稳定型心绞痛常表现为大血管病变合并微血管病变。降糖、降脂在治疗方面占有重要地位。2型糖尿病合并稳定型心绞痛的治疗主要是药物治疗。降糖方面，二甲双胍主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖;磺脲类药物和胰岛素虽降低血糖水平，但对于死亡率无改善作用;噻唑烷二酮和胰岛素增敏剂主要改善心肌对葡萄糖的摄取和心脏收缩功能，然而因水钠潴留会增加心衰的发生率;GLP1激动剂通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用，可以单独或与其他降糖药联合使用;DPP4抑制剂刺激胰岛素分泌，在合并心绞痛的患者中，沙格列汀的治疗与因心力衰竭而住院的风险增加相关;SGLT2抑制剂抑制肾脏肾小管重吸收葡萄糖，减少2型糖尿病患者的心血管疾病发生，但可能增加泌尿生殖系统的感染[8]。降脂方面，常推荐他汀类降脂药物为防治糖尿病合并冠心病的基础药物，且降脂治疗需要强化[9];依折麦布可使小肠吸收胆固醇量降低50%以上，尤其对于中等剂量他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇水平仍不能达标的患者，他汀与依折麦布联合应用是更为合理的选择[10]。PCSK9抑制剂通过阻断 PCSK9 与 LDLR 结合的新型降脂药物。对于最大剂量他汀类药物治疗不满意的患者，可联合其共同降脂治疗。此外，抗血小板、控制血压、减少炎症反应、改善微循环障碍等综合治疗措施应同时进行。, http://www.100md.com(杨素文 赵泉霖)
【关键词】 2型糖尿病;稳定型心绞痛;阴虚燥热;益气养阴;活血止痛
【中图分类号】R587.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)3-0060-04
Abstract：Stable angina pectoris is one of the most common complications of type 2 diabetes in recent years.The pathogenesis of type 2 diabetes mellitus with stable angina pectoris is still dominated by the mechanism of insulin resistance.Usually in modern medicine hypoglycemic drug combination of angina and lipid-lowering drugs used for comprehensive treatment at the same time， traditional Chinese medicine treatment of type 2 diabetes mellitus and stable angina can not only reduce the adverse reactions from western medicine treatment， and relieve clinical symptoms and improve patients' quality of life and prognosis， reduce the risk of cardiovascular adverse events with a unique advantage.
Keywords：Type 2 diabetes; Stable angina pectoris; Yin deficiency and heat; Invigorate and nourish Yin; Invigorate the circulation of the pain
糖尿病是临床常见的一种以慢性高血糖为特征的全身代谢性疾病。患者由于体内胰岛素抵抗或胰岛素分泌相对或绝对不足，或两者同时存在而引起糖脂代谢紊乱，进而导致高血压、高血脂等一系列代谢及血管病变，最终诱发冠心病等相关心血管疾病[1]。有临床研究证实，稳定型心绞痛的发生与糖尿病患者的病程呈正相关性，患有糖尿病的患者发生稳定型心绞痛的概率约是血糖正常的健康人的2～4倍[2]。目前临床治疗主要包括药物治疗(降血压、降血糖、降血脂、溶栓、抗血小板治疗等)和非药物治疗(对患者以及家属进行有效持续的健康教育)[3]。西医治疗在有效改善患者临床症状及实验室检查指标的同时，不仅在疗效持续性上有待改进，而且引发了许多不良反应。因此，探讨中医中药对糖尿病合并稳定型心绞痛的发病机理及防治研究具有重大意义。
1 现代医学对2型糖尿病合并稳定型心绞痛的研究
1.1 危险因素 现代医学认为糖尿病合并稳定型心绞痛的病因复杂，与多种因素相关联。据目前研究发现，糖尿病合并稳定型心绞痛的病因大致有以下几种：①胰岛素抵抗[4]。胰岛素抵抗可通过升高血清游离饱和脂肪酸引起斑块易损，且血清游离饱和脂肪酸密度较高，游离脂肪酸和甘油三脂等脂肪颗粒在心肌细胞内聚积增加，促进动脉粥样硬化进展。②糖对心血管系统的影响。高血糖会引起血管壁增厚、管腔变窄，导致血液流通不畅。同时，高血糖对蛋白酶C具有刺激作用，影响血小板和血管内皮功能，从而引发心血管等慢性疾病[5]。③代谢异常。调查结果显示，血脂异常也是引起稳定型心绞痛发病的重要危险因素。糖尿病患者的血脂偏高，同样会因脂质沉积促进粥样斑块的形成，阻塞冠脉血管，影响冠状动脉的血液供应引起心绞痛[6]。④高血压。患者长时间的血压升高，引起血管壁钙化和增厚，進而引起血流动力学的改变，激活血小板形成血栓或粥样斑块，同时血压升高引起心肌耗氧量的增加，增加了稳定型心绞痛的发生率。⑤炎性因子[7]。某些炎性因子也参与了糖尿病与冠心病的发病过程，如肿瘤坏死因子、C-反应蛋白、IL-6、细胞粘附因子等，这些因子可引起血管壁增厚，管腔变窄，血管弹性下降。
1.2 主要治疗方法 糖尿病合并稳定型心绞痛常表现为大血管病变合并微血管病变。降糖、降脂在治疗方面占有重要地位。2型糖尿病合并稳定型心绞痛的治疗主要是药物治疗。降糖方面，二甲双胍主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖;磺脲类药物和胰岛素虽降低血糖水平，但对于死亡率无改善作用;噻唑烷二酮和胰岛素增敏剂主要改善心肌对葡萄糖的摄取和心脏收缩功能，然而因水钠潴留会增加心衰的发生率;GLP1激动剂通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用，可以单独或与其他降糖药联合使用;DPP4抑制剂刺激胰岛素分泌，在合并心绞痛的患者中，沙格列汀的治疗与因心力衰竭而住院的风险增加相关;SGLT2抑制剂抑制肾脏肾小管重吸收葡萄糖，减少2型糖尿病患者的心血管疾病发生，但可能增加泌尿生殖系统的感染[8]。降脂方面，常推荐他汀类降脂药物为防治糖尿病合并冠心病的基础药物，且降脂治疗需要强化[9];依折麦布可使小肠吸收胆固醇量降低50%以上，尤其对于中等剂量他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇水平仍不能达标的患者，他汀与依折麦布联合应用是更为合理的选择[10]。PCSK9抑制剂通过阻断 PCSK9 与 LDLR 结合的新型降脂药物。对于最大剂量他汀类药物治疗不满意的患者，可联合其共同降脂治疗。此外，抗血小板、控制血压、减少炎症反应、改善微循环障碍等综合治疗措施应同时进行。, http://www.100md.com(杨素文 赵泉霖)
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