H型高血压的中西医研究概况(1)
【摘 要】 随着H型高血压在高血压患者中所占比重越来越大，控制H型高血压已成为刻不容缓的问题。文章回顾了近年来中西医对H型高血压研究的基本状况，从对H型高血压的西医中的发病机制、危害性，中医的病因病机、辨证分型以及中西医治疗等方面对H型高血压进行系统综述，以期在H型高血压的治疗研究上能提供新思路。
【关键词】 H型高血压;高同型半胱氨酸;中西医;研究概况
【中图分类号】R259 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517(2020)11-0054-04
Overview of Chinese and Western Medicine Research on H-type Hypertension
ZHAO Chunsheng YANG Haiyan ZHANG Xu HUANG Zhen XIANG Yang
Kunming Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China
Abstract： As H share of hypertension in patients with high blood pressure is more and more big， the control H hypertension has become the urgent problems， the author reviewed in recent years， Chinese and western medicine for H the researches on high blood pressure， from the pathogenesis in H high blood pressure of western medicine， harmfulness， the etiology and pathogenesis， syndrome differentiation of traditional Chinese medicine and traditional Chinese and western medicine treatment to systematically review of H high blood pressure， in an effort to H on the treatment of hypertension research can provide a new way of thinking.
Key words： h-type hypertension; hyperhomocysteine; overview of traditional Chinese and western medicine
原發性高血压是目前常见的心血管疾病之一，我国有高达75%的高血压病人合并有高同型半胱氨酸血症，即H型高血压，且这一数据还在逐年上升。Graham等[1]大样本流行病学证明，相较于单纯高血压患者而言，H型高血压患者心血管事件发生率可高出约5倍，而较正常人则高出25～30倍。同时H型高血压患者的两种危险因素——高血压和高同型半胱氨酸血症也被该研究证实，二者在血管事件上存在明显的协同作用，共同增加心脑血管事件的风险，女性发病风险明显高于男性，在男性约增加12倍风险，在女性则高达28倍，而高血脂、吸烟等危险因素与同型半胱氨酸升高的协同作用不明显。因此，在H型高血压的防治方面既要考虑高血压的危险因素，又要注意导致同型半胱氨酸升高的原因，做到兼而治之，防之顾此失彼。
1 H型高血压的西医研究
1.1 H型高血压定义 2018年中国高同型半胱氨酸(Hcy)指南防治指南认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5～15 μmmol/L，当原发性高血压伴Hcy≥10 μmol/L时，即可称为H型高血压[2]。
1.2 同型半胱氨酸代谢机制 同型半胱氨酸是一种人体不能直接从食物中摄取的含硫氨基酸，其来源是通过蛋氨酸代谢来产生的，分为甲基化途径和转硫途径两种代谢途径[3]。甲基化途径：四氢叶酸经5，10-甲烯四氢叶酸还原酶(MTHFR)催化，产生N5-甲基四氢叶酸，N5-甲基四氢叶酸作为甲基的供体，在叶酸和维生素B12的辅助下，并辅以甲硫氨酸合成酶(MS)的催化，Hcy重新甲基化再合成甲硫氨酸。转硫化途径：Hcy与丝氨酸在辅因子维生素B6和β-胱硫醚合成酶(CBS)的作用下生成胱硫醚，胱硫醚再进一步裂解为胱氨酸和α-酮丁酸。此外，少量Hcy直接释放到细胞外液中。影响血浆Hcy升高的因素有遗传性MTHFR、CBS的基因突变和B族维生素(叶酸、维生素B6及维生素B12)缺乏，以及年龄、性别、人种、营养和合并疾病等因素有关[4]。
1.3 H型高血压的危险性 研究证实，H型高血压是冠心病重多危险因素中的一个独立危险因素。郑杨[5]在H型高血压与冠脉病变程度相关性的研究中发现，H型高血压组冠心病发病率高于非H型高血压组，且H型高血压组的冠心病患者血管病变支数更多，病变程度更重。安全宇等[6]在高同型半胱氨酸型高血压同不稳定型心绞痛的相关性研究发现，H型高血压组较非H型高血压组发生不稳定性心绞痛的概率更大。由此表明H型高血压伴脑卒中是我们国家发病率最高的疾病之一，同时H 型高血压也是脑卒中独立危险因素之一。在脑卒中动脉粥样硬化的危险因素当中，高血压与高 Hcy 血症存在着相互协作的作用[7]。
2 H型高血压的中医研究
2.1 病因、病机 中医中虽然没有H型高血压这一病名，但根据其临床表现，可将其归属于眩晕病、中风、头痛等疾病中。《内经》中有诸多关于眩晕的描述，例如《灵枢·海论》中记载“髓海不足，则脑转耳鸣……懈怠安卧。”提出了髓海不足，脑失所养是导致眩晕发病的原因。张景岳在《景岳全书》中提出了“无虚不作眩”的重要理论。《丹溪心法》中有云“头眩，痰挟气虚并火……，无痰不作眩，痰因火动。”朱丹溪首次提出了“无痰不作眩”的重要病因病机，其为后世医家运用化痰药物治疗眩晕病奠定了基础[8]。, 百拇医药(赵春生 杨海燕 张煦 黄振 向阳 金艳蓉)
【关键词】 H型高血压;高同型半胱氨酸;中西医;研究概况
【中图分类号】R259 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517(2020)11-0054-04
Overview of Chinese and Western Medicine Research on H-type Hypertension
ZHAO Chunsheng YANG Haiyan ZHANG Xu HUANG Zhen XIANG Yang
Kunming Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China
Abstract： As H share of hypertension in patients with high blood pressure is more and more big， the control H hypertension has become the urgent problems， the author reviewed in recent years， Chinese and western medicine for H the researches on high blood pressure， from the pathogenesis in H high blood pressure of western medicine， harmfulness， the etiology and pathogenesis， syndrome differentiation of traditional Chinese medicine and traditional Chinese and western medicine treatment to systematically review of H high blood pressure， in an effort to H on the treatment of hypertension research can provide a new way of thinking.
Key words： h-type hypertension; hyperhomocysteine; overview of traditional Chinese and western medicine
原發性高血压是目前常见的心血管疾病之一，我国有高达75%的高血压病人合并有高同型半胱氨酸血症，即H型高血压，且这一数据还在逐年上升。Graham等[1]大样本流行病学证明，相较于单纯高血压患者而言，H型高血压患者心血管事件发生率可高出约5倍，而较正常人则高出25～30倍。同时H型高血压患者的两种危险因素——高血压和高同型半胱氨酸血症也被该研究证实，二者在血管事件上存在明显的协同作用，共同增加心脑血管事件的风险，女性发病风险明显高于男性，在男性约增加12倍风险，在女性则高达28倍，而高血脂、吸烟等危险因素与同型半胱氨酸升高的协同作用不明显。因此，在H型高血压的防治方面既要考虑高血压的危险因素，又要注意导致同型半胱氨酸升高的原因，做到兼而治之，防之顾此失彼。
1 H型高血压的西医研究
1.1 H型高血压定义 2018年中国高同型半胱氨酸(Hcy)指南防治指南认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5～15 μmmol/L，当原发性高血压伴Hcy≥10 μmol/L时，即可称为H型高血压[2]。
1.2 同型半胱氨酸代谢机制 同型半胱氨酸是一种人体不能直接从食物中摄取的含硫氨基酸，其来源是通过蛋氨酸代谢来产生的，分为甲基化途径和转硫途径两种代谢途径[3]。甲基化途径：四氢叶酸经5，10-甲烯四氢叶酸还原酶(MTHFR)催化，产生N5-甲基四氢叶酸，N5-甲基四氢叶酸作为甲基的供体，在叶酸和维生素B12的辅助下，并辅以甲硫氨酸合成酶(MS)的催化，Hcy重新甲基化再合成甲硫氨酸。转硫化途径：Hcy与丝氨酸在辅因子维生素B6和β-胱硫醚合成酶(CBS)的作用下生成胱硫醚，胱硫醚再进一步裂解为胱氨酸和α-酮丁酸。此外，少量Hcy直接释放到细胞外液中。影响血浆Hcy升高的因素有遗传性MTHFR、CBS的基因突变和B族维生素(叶酸、维生素B6及维生素B12)缺乏，以及年龄、性别、人种、营养和合并疾病等因素有关[4]。
1.3 H型高血压的危险性 研究证实，H型高血压是冠心病重多危险因素中的一个独立危险因素。郑杨[5]在H型高血压与冠脉病变程度相关性的研究中发现，H型高血压组冠心病发病率高于非H型高血压组，且H型高血压组的冠心病患者血管病变支数更多，病变程度更重。安全宇等[6]在高同型半胱氨酸型高血压同不稳定型心绞痛的相关性研究发现，H型高血压组较非H型高血压组发生不稳定性心绞痛的概率更大。由此表明H型高血压伴脑卒中是我们国家发病率最高的疾病之一，同时H 型高血压也是脑卒中独立危险因素之一。在脑卒中动脉粥样硬化的危险因素当中，高血压与高 Hcy 血症存在着相互协作的作用[7]。
2 H型高血压的中医研究
2.1 病因、病机 中医中虽然没有H型高血压这一病名，但根据其临床表现，可将其归属于眩晕病、中风、头痛等疾病中。《内经》中有诸多关于眩晕的描述，例如《灵枢·海论》中记载“髓海不足，则脑转耳鸣……懈怠安卧。”提出了髓海不足，脑失所养是导致眩晕发病的原因。张景岳在《景岳全书》中提出了“无虚不作眩”的重要理论。《丹溪心法》中有云“头眩，痰挟气虚并火……，无痰不作眩，痰因火动。”朱丹溪首次提出了“无痰不作眩”的重要病因病机，其为后世医家运用化痰药物治疗眩晕病奠定了基础[8]。, 百拇医药(赵春生 杨海燕 张煦 黄振 向阳 金艳蓉)