黄鹤教授运用加味降胃镇冲汤治疗胆汁反流性胃炎的临证经验(1)
【摘 要】 胆汁反流性胃炎是临床常见病、多发病。中医治疗此病多从肝胆论治，黄鹤教授认为本病多因情志因素、饮食失宜等导致肝胃不和，冲胃气逆，胆汁上溢，胆胃失和。治以疏肝平冲、和胃降逆、健运脾胃，运用自拟加味降胃镇冲汤加减治疗。以期为临床治疗此病提供参考。
【关键词】 胆汁反流性胃炎;肝胃不和;临床经验
【中图分类号】R256.39 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)19-0082-03
Abstract：Bile reflux gastritis is a common and frequently-occurring disease in clinic. The treatment of this disease in traditional Chinese medicine is mainly from the liver and gallbladder. Professor Huang He believes that the disease is mainly due to emotional factors， improper diet and so on， which lead to incoordination between the liver and stomach， Chong qi and stomach qi upward reverse， bile overflow， and incoordination between the stomach and the gallbladder. It is treated with Shugan Pingchong， harmonizing the stomach， invigorating the spleen and stomach， and modified Jiawei Jiangwei Zhenchong Decoction. This prescription provides a reference for clinical treatment of this disease.
Key words：Bile Reflux Gastritis; Incoordination between Liver and Stomach; Clinical Experience
胆汁反流性胃炎(Bile Reflux Gastritis，BRG)是消化系统的常见病，它是由包含胆汁和胰酶的十二指肠液逆流入胃，侵蚀胃黏膜屏障，造成胃黏膜炎症、糜烂、出血等损伤的慢性胃炎，甚至可能导致肠上皮化生、萎缩、上皮内瘤变。胆汁反流性胃炎多与手术吻合口、幽门括约肌功能不全或十二指肠动力异常等相关。症状无特异性且多变，通常表现为腹痛、消化不良、恶心并伴有胆汁呕吐、体重减轻或胃灼热等[1]。目前，胆汁反流性胃炎尚无统一的诊断标准，臨床多以十二指肠胃反流结合胃炎的组织学改变做出诊断[2]，西医治疗包括外科手术和药物治疗，如熊去氧胆酸、胃黏膜保护剂、促胃肠动力剂、抗抑郁药或质子泵抑制剂[3]，而在大规模人群研究中，长期使用PPI与各种不良反应有关，包括减少微量营养素的吸收、胃肠道艰难梭状杆菌感染和肺部感染、骨质疏松和骨折、心脏病、肾脏疾病和痴呆症等[4]。近年来，中医对胆汁反流性胃炎有一定疗效，中医药作为一种综合治疗手段，通过辨病与辨证论治相结合的方法对该病进行治疗，具有一定特色优势[5]。
黄鹤教授为第五批全国名老中医药专家学术经验继承人，主要从事中医药防治消化系统疾病的研究，对消化系统常见病、难治疾病的中西医结合治疗有较深入的研究。笔者跟从黄鹤教授学习，现将黄教授运用加味降胃镇冲汤治疗胆汁反流性胃炎的临证经验总结如下。
1 病因病机
胆汁反流性胃炎属于西医病名，中医尚无胆汁反流性胃炎的病名记载，根据临床表现，当属于“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“呕吐”“胆瘅”“呕胆”等病的范畴。中医文献中有类似本病的描述。如《内经》曰：“口苦者，病名为何？ ……名曰胆瘅……瘅者热也。”黄鹤教授认为，本病病因多为情志失调和饮食不节等。基本病机是胆胃失和，若肝失疏泄，横逆犯胃，波及冲脉，则胃失和降，冲气协同胃气上逆，胆汁随冲胃之气上逆，不循常道，上逆胃中而伤胃，胆胃失和，病机关键在于肝胃不和、冲胃气逆，病位在胃，涉及肝胆冲脉脾。
1.1 肝胃(脾)气机升降与胃-冲-肾轴 中焦脾胃乃气机升降之枢，枢纽失职则清浊易位，升降反作，肝主疏泄，调节全身气机，生理情况下，肝脾以升为用，胆胃以降为和，肝随脾升，胆随胃降。胆附于肝，中医认为肝之余气溢于胆，在胃气通降作用下进入肠道，参与饮食的消化吸收。肝气疏泄，气机畅达，脾胃气机升降如常，胆汁正常地分泌和排泄。《医学衷中参西录》曰：“冲者，奇经八脉之一……为肾脏之辅弼，气化相通。”《医学衷中参西录·温冲汤》中有“人之血海，其名曰冲……上隶于胃阳明经，下连于肾少阴经。”冲脉调节十二经气血，在经络循行上隶属于阳明胃经，与胃经会于气冲穴，与胃气相贯通，下连属于少阴肾经，与肾之气化亦相通，又通于厥阴及太阳，张锡纯认为胃-冲-肾为一轴，相互影响，联系密切。冲脉虽为血海，但亦主气，冲脉之气由于肾的收敛封藏和胃的降浊作用而不上逆，在气机的升降中具有重要作用。
1.2 肝胃不和，冲胃气逆 病理情况下，肝为刚脏，则易犯它脏，五行属木，则易克胃土，故肝失疏泄最易导致肝胃(脾)不和。肝喜条达恶抑郁，主疏泄气机，最易受情志影响，情志拂逆，木郁不达，或他脏之病影响于肝等，横逆犯脾及胃，而脾胃为后天之本，五行属土，饮食不节，易损脾胃，脾胃虚弱，土虚木乘，最终导致胃失和降，胃气上逆。而胃失和降、肝失疏泄、肾虚失纳是引起冲气上逆的主要因素。张锡纯曰：“下焦之冲脉原上隶阳明，因胃气上逆，遂致引动冲气上冲，更助胃气上逆。” 张氏又云：“阳明胃虚，其气化不能下行以镇安冲气，则冲气亦易于上干。”张氏认为此属冲气因胃失和降而上逆，是冲气上逆的重要病因。《医学衷中参西录》云：“盖冲气上冲之证，固由于肾脏之虚，多由于肝气恣横。素性多怒之人，其肝气之暴发，更助冲胃之气上逆。”肝气恣横导致气机升降失常，可诱发冲气和胃气的上逆。肝失疏泄，久郁横逆，冲胃皆逆，升降失常，引起胆气随胃气冲气上逆，胆液不循常道，逆乘脾胃，胆汁不随胃气下降以助消化，故而反其道上逆犯胃，胆胃失和，从而引发胃脘部持续性烧灼样疼痛、呕吐苦水、嗳气、嘈杂等症状。因此，黄鹤教授认为，肝胃不和，冲胃气逆，胆汁上溢，胆胃失和，是本病基本病机。, http://www.100md.com(胡霞 肖侃 漆文杰 董明灿 黄鹤)
【关键词】 胆汁反流性胃炎;肝胃不和;临床经验
【中图分类号】R256.39 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)19-0082-03
Abstract：Bile reflux gastritis is a common and frequently-occurring disease in clinic. The treatment of this disease in traditional Chinese medicine is mainly from the liver and gallbladder. Professor Huang He believes that the disease is mainly due to emotional factors， improper diet and so on， which lead to incoordination between the liver and stomach， Chong qi and stomach qi upward reverse， bile overflow， and incoordination between the stomach and the gallbladder. It is treated with Shugan Pingchong， harmonizing the stomach， invigorating the spleen and stomach， and modified Jiawei Jiangwei Zhenchong Decoction. This prescription provides a reference for clinical treatment of this disease.
Key words：Bile Reflux Gastritis; Incoordination between Liver and Stomach; Clinical Experience
胆汁反流性胃炎(Bile Reflux Gastritis，BRG)是消化系统的常见病，它是由包含胆汁和胰酶的十二指肠液逆流入胃，侵蚀胃黏膜屏障，造成胃黏膜炎症、糜烂、出血等损伤的慢性胃炎，甚至可能导致肠上皮化生、萎缩、上皮内瘤变。胆汁反流性胃炎多与手术吻合口、幽门括约肌功能不全或十二指肠动力异常等相关。症状无特异性且多变，通常表现为腹痛、消化不良、恶心并伴有胆汁呕吐、体重减轻或胃灼热等[1]。目前，胆汁反流性胃炎尚无统一的诊断标准，臨床多以十二指肠胃反流结合胃炎的组织学改变做出诊断[2]，西医治疗包括外科手术和药物治疗，如熊去氧胆酸、胃黏膜保护剂、促胃肠动力剂、抗抑郁药或质子泵抑制剂[3]，而在大规模人群研究中，长期使用PPI与各种不良反应有关，包括减少微量营养素的吸收、胃肠道艰难梭状杆菌感染和肺部感染、骨质疏松和骨折、心脏病、肾脏疾病和痴呆症等[4]。近年来，中医对胆汁反流性胃炎有一定疗效，中医药作为一种综合治疗手段，通过辨病与辨证论治相结合的方法对该病进行治疗，具有一定特色优势[5]。
黄鹤教授为第五批全国名老中医药专家学术经验继承人，主要从事中医药防治消化系统疾病的研究，对消化系统常见病、难治疾病的中西医结合治疗有较深入的研究。笔者跟从黄鹤教授学习，现将黄教授运用加味降胃镇冲汤治疗胆汁反流性胃炎的临证经验总结如下。
1 病因病机
胆汁反流性胃炎属于西医病名，中医尚无胆汁反流性胃炎的病名记载，根据临床表现，当属于“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“呕吐”“胆瘅”“呕胆”等病的范畴。中医文献中有类似本病的描述。如《内经》曰：“口苦者，病名为何？ ……名曰胆瘅……瘅者热也。”黄鹤教授认为，本病病因多为情志失调和饮食不节等。基本病机是胆胃失和，若肝失疏泄，横逆犯胃，波及冲脉，则胃失和降，冲气协同胃气上逆，胆汁随冲胃之气上逆，不循常道，上逆胃中而伤胃，胆胃失和，病机关键在于肝胃不和、冲胃气逆，病位在胃，涉及肝胆冲脉脾。
1.1 肝胃(脾)气机升降与胃-冲-肾轴 中焦脾胃乃气机升降之枢，枢纽失职则清浊易位，升降反作，肝主疏泄，调节全身气机，生理情况下，肝脾以升为用，胆胃以降为和，肝随脾升，胆随胃降。胆附于肝，中医认为肝之余气溢于胆，在胃气通降作用下进入肠道，参与饮食的消化吸收。肝气疏泄，气机畅达，脾胃气机升降如常，胆汁正常地分泌和排泄。《医学衷中参西录》曰：“冲者，奇经八脉之一……为肾脏之辅弼，气化相通。”《医学衷中参西录·温冲汤》中有“人之血海，其名曰冲……上隶于胃阳明经，下连于肾少阴经。”冲脉调节十二经气血，在经络循行上隶属于阳明胃经，与胃经会于气冲穴，与胃气相贯通，下连属于少阴肾经，与肾之气化亦相通，又通于厥阴及太阳，张锡纯认为胃-冲-肾为一轴，相互影响，联系密切。冲脉虽为血海，但亦主气，冲脉之气由于肾的收敛封藏和胃的降浊作用而不上逆，在气机的升降中具有重要作用。
1.2 肝胃不和，冲胃气逆 病理情况下，肝为刚脏，则易犯它脏，五行属木，则易克胃土，故肝失疏泄最易导致肝胃(脾)不和。肝喜条达恶抑郁，主疏泄气机，最易受情志影响，情志拂逆，木郁不达，或他脏之病影响于肝等，横逆犯脾及胃，而脾胃为后天之本，五行属土，饮食不节，易损脾胃，脾胃虚弱，土虚木乘，最终导致胃失和降，胃气上逆。而胃失和降、肝失疏泄、肾虚失纳是引起冲气上逆的主要因素。张锡纯曰：“下焦之冲脉原上隶阳明，因胃气上逆，遂致引动冲气上冲，更助胃气上逆。” 张氏又云：“阳明胃虚，其气化不能下行以镇安冲气，则冲气亦易于上干。”张氏认为此属冲气因胃失和降而上逆，是冲气上逆的重要病因。《医学衷中参西录》云：“盖冲气上冲之证，固由于肾脏之虚，多由于肝气恣横。素性多怒之人，其肝气之暴发，更助冲胃之气上逆。”肝气恣横导致气机升降失常，可诱发冲气和胃气的上逆。肝失疏泄，久郁横逆，冲胃皆逆，升降失常，引起胆气随胃气冲气上逆，胆液不循常道，逆乘脾胃，胆汁不随胃气下降以助消化，故而反其道上逆犯胃，胆胃失和，从而引发胃脘部持续性烧灼样疼痛、呕吐苦水、嗳气、嘈杂等症状。因此，黄鹤教授认为，肝胃不和，冲胃气逆，胆汁上溢，胆胃失和，是本病基本病机。, http://www.100md.com(胡霞 肖侃 漆文杰 董明灿 黄鹤)