蓝海莉 吴 盛 石 颖 刘 颖 张双双 赵 然

    1.贵州省大方县人民医院，贵州 大方 551600；2.云南中医药大学第一附属医院，云南 昆明 650021；3.云南中医药大学，云南 昆明 650500

    放射性肠炎(radiation enteritis，RE)是指盆腹腔、腹膜后恶性肿瘤患者经放射治疗后所引起的常见毒副反应之一。典型临床表现为腹痛、腹泻、里急后重、下利黏液脓血便，部分患者还存在腹胀、肛门坠痛、纳差，更甚者出现肠瘘、肠梗阻、肠穿孔等。根据其发病时间的长短，分为急性期和慢性期，3个月以内的为急性放射性肠炎(acute radiation enteritis，ARE)，超过三个月的归属于慢性放射性肠炎(chronic radiation enteritis，CRE)[1]。目前，本病的发病机制尚不明确，西医大部分认为与微血管损伤、硬化和肠道纤维化密切相关，治疗以抗生素、谷氨酰胺、黏膜保护剂为主，如为中重度出血患者且口服药物、灌肠治疗效果欠佳时，可及时予内镜及手术治疗[2-3]。但由于RE具有反复性、难愈性的特点，西医还未有统一、有效治疗本病的方法。李斯文教授系第四、五、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，云南省名中医，国家中管局名中医传承工作室负责人，从事中医肿瘤临床、科研、教学四十余载，对放射性肠炎的诊治有自身独特的见解。笔者有幸跟随李斯文教授学习，现将其治疗放射性肠炎的临证经验总结如下。

    1 肠络与络病理论

    络病理论萌发于春秋战国时期《黄帝内经》。其内容包含十五别络、孙络、浮络和血络等几部分。这些络脉布散范围甚广，庞大繁杂，相互联系，逐层细分，纵横交错，沟通经脉，网络周身，使机体表里上下、五脏六腑及肢体关节紧密相连构成一个有机的整体，生理上能布散津液，行气血而营阴阳，病理上受邪、传邪，邪入脏腑，留滞成病[4]。如东汉张仲景在《金匮要略》明确脉络气血不畅为内伤杂病的主要成因为“经络受邪，入脏腑，为内所困也……四肢九窍，血脉相传，壅塞不通”，以“通络”作为该类疾病的治疗法则。清朝叶天士在总结和归纳前人有关络病学说的研究成果时进一步发展和完善了络病理论体系，认为“阴络即脏腑隶下之络”[5]514，五脏六腑各有属络，“肠络”就是其中之一，并提出“便血肠中必有受之处”[5]515。肠中络脉受伤的病因和临床表现《灵枢·百病始生》曰：“阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”《临证指南医案》曰“郁怒，肠红复来，木火乘腑络，腹中微痛”[5]505，与放射性肠炎反复的血便、里急后重、腹痛等临床表现和发病诱因极其相似 ......