朱昭章,桑晓红

    本文要点

    1 肾小球滤过率、血尿酸、纤维蛋白原、收缩压、年龄是早中期 CKD患者发生动脉粥样硬化的独立危险因素。

    2 早中期 CKD患者已发生动脉粥样硬化,其心血管疾病的发生可能比以往认识的更早,对 CKD患者心血管疾病的防治应从早期开始。

    慢性肾脏病 (CKD)患者是发生动脉粥样硬化性疾病的高危人群,其心脑血管疾病的患病率及相关的病死率均远远高于普通人群。颈动脉是评估动脉粥样硬化的特殊部位,可以反映全身的粥样硬化情况。本研究通过探讨 1～4期 CKD患者发生颈动脉粥样斑块及内中膜增厚的危险因素,为 CKD患者动脉粥样硬化性疾病的早期预防提供线索。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择 2006年 1月—2009年 6月在新疆医科大学第一附属医院住院病房诊治的 CKD 1～4期患者 217例为研究对象。CKD的诊断遵循慢性肾脏病及透析的临床实践指南(K/DOQI):(1)肾脏损伤 (肾脏结构或功能异常)≥3个月,可以有或无肾小球滤过率 (GFR)下降,可表现为病理学检查异常或肾损伤的指标 (包括血、尿成分)异常或影像学检查异常;(2)GFR<60 ml·min-1·m-2≥3个月,有或无肾脏损伤证据。采用中国修订的 MDRD公式计算 eGFR,eGFR(ml· min-1· 1.73 m-2)=175×{〔Scr(μmol/L)/

    88.4 〕-1.234} ×年龄-0.179×0.79(女性)。其中 CKD 1期 18例(占 8.29%),CKD 2期 25例 (占 11.52%),CKD 3期 74例(占 34.10%),CKD 4期 100例 (占 46.09%)。原发病包括慢性肾小球肾炎 52例 (占 23.96%)、高血压及缺血性肾损害67例 (30.88%)、糖尿病肾病 57例 (占 26.27%)、继发性肾小球肾炎 (乙肝相关肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等)30例 (占 13.82%)、 其他原因 11例 (占 5.07%)。

    1.2 方法

    1.2.1 颈动脉多普勒超声检查 由专人操作,检测仪器为HP4500型彩色多普勒超声诊断仪,使用血管超宽频探头,频率为 7.5 MHz。检查部位包括双侧颈总、颈内动脉,颈动脉内中膜厚度 (IMT)于颈总动脉分叉近端 1 cm处后壁测量或IMT最厚处,左右颈总动脉各测量 3次,取平均值,以平均IMT≥0.85 mm为异常,以 IMT或最大 IMT>1.2 mm为斑块。1.2.2 收集一般资料 记录所有研究对象的性别 (Gender)、年龄 (Age)、体质指数 (BMI,kg/m2)、收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)等 ......