王贺波 ,齐亚超,吕佩源,赵宝华,郭宗成,王天俊,张和振,刘昌林,靳 玮,李 玲,赵大卫,王建华

    本文要点

    1 SIVD患者主要临床症状为肢体肌力减退、步态不稳、构音障碍、尿失禁和饮水呛咳及上运动神经元受损和假性延髓麻痹体征,部分患者可见锥体外系体征。

    2 两种 SIVD亚型的危险因素不尽相同。高血压为 WML-SIVD患者的危险因素,而 LI-SIVD患者糖尿病、高脂血症和冠心病的发生率明显高于 WML-SIVD患者。

    3 SIVD患者出现认知损害的危险因素为高血压、糖尿病,其危险程度分别增加 5.265倍和 3.445倍。

    4 高脂血症对 SIVD患者出现认知损害所起的作用尚不能明确;年龄可能并不是 SIVD患者认知损害的危险因素。

    血管性认知损害 (vascular cognitive impairment,VCI)是指由血管因素引起的或与之伴随的认知功能损害[1],由Hachinski和 Bowler[2]于 1993年率先提出。VCI涵盖所有与血管因素有关的不同程度的认知改变,从极轻度到重度认知功能损害。因其具有显著的异质性,从其亚型入手为目前相关研究的主要途径。脑小血管病所致的皮质下缺血性脑血管病 (subcortical ischemic vascular disease,SIVD)是 VCI常见的类型之一,也是较均质的亚型。有学者研究发现 40%～60%的 VCI为小血管病变引起的 SIVD,有人称之为皮质下型 VCI[3]。其临床症状包括运动和认知执行速度减慢、健忘、构音障碍、情绪改变、小便失禁和步态异常等[4]。SIVD的病因尚未完全清楚,一般认为导致脑血管疾病的血管性危险因素如高血压、糖尿病和心脏疾病等均为其危险因素。但最近临床研究的 Meta分析[5]发现,不同卒中类型其危险因素有差异。大血管病变所致的脑卒中与男性、吸烟和胆固醇升高有关,而小血管病变所致的脑卒中与高血压有关。Hund-Georgiadis等[6]研究发现,SIVD与年龄、肥胖和高血压有关。Khan等[7]研究了SIVD及其亚型的血管性危险因素发现,与大血管病变相比,高血压更多见于小血管病变所致的 SIVD,而高脂血症、吸烟、心肌梗死和周围血管病更多见于大血管病变所致的 SIVD;而且不同亚型小血管病的危险因素亦不相同,高血压病史与腔隙性脑梗死伴白质病变有关,而高脂血症、糖尿病和心肌梗死与不伴有白质病变的腔隙性脑梗死有关。以往危险因素研究主要针对 SIVD的发生,但其认知损害的危险因素少见报道。本研究对 SIVD患者的临床特征及其认知损害的危险因素进行观察分析,同时分析了不同亚型 SIVD的危险因素 ......