刘小利,徐珊瑚,周育苗,舒勤奋,倪姣娜

    Wernicke脑病是 1881年由 Wernicke首先在酒精中毒患者中描述的一组综合征,是维生素 B1(硫胺素)缺乏导致的急症。临床上多呈急性或亚急性发病,眼肌麻痹、共济失调、精神障碍为该病典型的 “三联征”。近年来,非酒精性 Wernicke脑病的发生率不断增加,在临床工作中该病的误诊率极高,这就要求临床医生尤其是急诊医生、全科医生须充分认识本病,及早进行正确的诊治。本患者以突发昏迷起病,这在 Wernicke脑病中比较少见。现将该病例的诊治经过结合文献报道如下。

    1 病例简介

    患者,女,65岁,退休工人,因 “发现昏迷 4 h”入院。

    现病史:入院前 4 h,晨起后家属发现呼之无反应,无抽搐、大小便失禁等其他情况,遂急诊入院。

    查体:T 36.9℃,R 20次 /min,P 136次 /min,Bp:95/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),浅昏迷,压眶有反应,双侧瞳孔等大等圆,直径 2 cm,对光反应迟钝,鼻唇沟对称,四肢对疼痛刺激有反应,可以维持姿势,反射对称存在,双侧Babinski征阳性。内科查体心率增快,律齐,未闻及杂音,余无异常。

    既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。否认烟酒史。数年前曾有 “静脉曲张手术史”。

    诊治经过:急查电解质示:钠 133 mmol/L,钾 3.45 mmol/L,镁0.99 mmol/L;生化检查示:乳酸脱氢酶 261 U/L,肌酸激酶 270 U/L,尿素 11.43 mmol/L,血糖5.6 mmol/L。心电图示窦性心动过速,136次/min,血压偏低 97～100/50～60 mm Hg。急诊颅脑 CT平扫未见异常。追问病史,患者家属诉入院前 2周患者因胃部不适,食欲较差,每日仅进食一碗稀饭,近 3 d出现多次呕吐,懒言少语,多以卧床休息为主。考虑患者入量不足,低血容量休克可能。予以补液、补糖、纠正电解质紊乱等处理,血压逐步稳定,心率降至正常范围内,但患者仍处于浅昏迷状态。我科会诊后考虑不能排除代谢障碍性脑病,进一步行颅脑 MRI检查示:第三和第四脑室旁、导水管周围、乳头体、四叠体、丘脑有异常信号,在 T1加权像(T1WI)上呈低信号,T2加权像 (T2WI)上呈对称性高信号,液体衰减反转恢复 (FLAIR)序列上呈明显高信号 (见图1)。 ......