苏少慧,郑吉敏

    毛霉菌是在自然界广泛存在的条件致病菌,多发生在有严重基础疾病的患者。与其他真菌病多呈慢性经过不同,毛霉菌感染常表现为急性、进展性病程,短期内广泛播散,导致患者迅速死亡,是少见而严重的致命性真菌感染,又被称作爆发性、侵袭性、致死性真菌感染。因毛霉菌病在及时诊断、预防和治疗上非常困难,病死率又非常高,故将我院收治的1例肝硬化并发鼻眶脑毛霉菌病 (rhino orbito cerebral mucormycosis,ROCM)报道如下,并结合文献复习,对本病的临床表现及诊治进行分析。

    1 病例简介

    患者,男,39岁,慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化病史半年,糖尿病 1个月。1个月前,因肝功能异常住外院治疗,住院期间出现自发性腹膜炎,使用头孢哌酮 3 g,静脉滴注,2次/d治疗,半月前于抗生素治疗期间出现左面部肿胀、左眼胀痛、头痛、发热,遂改为亚胺培南 1 g静脉滴注,2次/d继续治疗。6 d前患者左眼突然失明,遂于 2009-01-04转入我院治疗。

    入院时意识清楚,言语流畅,体温 38℃,血压 130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),左面部及眼周皮肤发暗、肿胀,表皮片状坏死,呈焦痂样改变,累及鼻翼、左眼内眦,鼻部左侧见纵行暗黑色干性凹陷 3.0 cm×0.5 cm,深达肌层,周边皮肤呈炭黑色,左眶部脓腔流出黑色带血的脓液,左眼上下睑肿胀明显、发硬、上眼睑下垂,眼球固定、前突约 2 cm,瞳孔扩大,直径为 8 mm,直接、间接对光反射消失,眼压高达 34 mm Hg,左眼底检查发现视乳头苍白,视网膜血管闭塞,黄斑中心凹反光消失。两侧鼻腔均有大量溃烂、黑色坏死组织、干性血痂及脓液,上腭可见大片黑色坏死硬痂,左上第 1臼齿脱落。心肺无异常发现,腹部膨隆,肝脏肋下未触及,脾大,位于肋下 6 cm,移动性浊音阳性,双下肢水肿。急查血常规:白细胞 1.86×109/L,中性粒细胞占 39%,中性粒细胞计数 0.728×109/L,淋巴细胞占 44.3%,淋巴细胞计数0.825×109/L。空腹血糖在9.6～12.3 mmol/L,餐后血糖在 16.1～18.6 mmol/L。凝血酶原时间为22 s(正常参考值为 13 s)。入院诊断:急性鼻窦炎,左眼眶尖综合征,左面部蜂窝织炎,肝硬化失代偿期,2型糖尿病。给予头孢他啶 3 g静脉滴注,2次/d、胰岛素、保肝、支持及对症处理,同时在鼻内镜下行鼻腔鼻窦肿物黏膜活检,做细菌培养和病理检查。病理检查回报慢性炎症、炎性渗出及坏死样物,分泌物涂片可见粗大丝状霉菌,分支成直角,不分节,考虑细菌合并毛霉菌感染 (8 d后细菌培养报毛霉菌生长) ......