陈丽丹,石玉玲,曾兰兰

    1 病例简介

    患者,男,44岁,有糖尿病病史,因 “右下肢进展性红肿、溃疡、流脓、坏死伴疼痛 1月”入院。患者于 2009年8月 10日左右劳作中被铁片刺伤,足跟部出现破溃,逐渐形成溃疡,右足肿胀明显,自行在社区诊所清创,效果不佳,足跟处脓肿扩大,脓液较多,8月底红肿逐渐向上蔓延,右下肢外侧皮肤可见皱起、水疱、破溃伴有坏死表现,散发较浓重的腥臭味,疼痛加重。9月 2日于外院就诊,入院时下肢红斑肿胀仍未控制,继续向上蔓延,皮肤表面出现黑色坏死,足底部溃疡挤压后可见大量气泡溢出,体温升高,诊断为 “右足外伤并产气荚膜杆菌感染”,入院后给予 “头孢他定、左氧氟沙星”抗感染治疗,局部疼痛稍有缓解,但病情仍继续发展,9月 16日转入我院。查体发现右下肢肿胀明显,右侧足跟处可见一 3.5 cm×3.5 cm的溃疡,边界不清,有较多稀薄脓液流出,腥臭味明显,挤压后可见大量气泡溢出。右大腿及小腿可见皮下气肿,触之可扣及捻发音,从足底至右侧腰际部均可触及.大腿外侧可见大片糜烂,其上有 2～3处约 5 cm×5 cm的黑斑,右下肢触痛明显。入院后测餐后血糖为 30.8 mmol/L,给予胰岛素静脉滴注,次日清晨空腹血糖降为 10.0 mmol/L ......