胡硕强,曹树军,俞小薇,李 宁

    老年冠心病患者常合并胰岛素抵抗 (IR)和纤溶活性降低,基础和临床研究表明胰岛素抵抗和纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)水平升高是动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因素,并能增加主要心脏不良事件 (major adverse cardiac events,MACE)发生率[1-2]。噻唑烷二酮类药物 (TZD)是临床常用的胰岛素增敏剂,TZD对心血管有无保护作用目前仍存在争议[3],本研究通过观察吡格列酮对老年冠心病合并胰岛素抵抗患者血浆 PAI-1水平及对近期预后的影响,为指导临床早期应用 TZD控制心血管危险因素提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择 2007年 8月—2008年 12月在我院门诊治疗或住院治疗的老年冠心病伴胰岛素抵抗患者 76例,其中男 50例,女 26例,年龄 61～84岁,平均 (71.5±10.2)岁。冠心病诊断依据典型临床表现或影像学检查 [包括冠脉造影和冠脉 CT血管造影 (CTA)],其中稳定性心绞痛 19例,急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死 57例,患者均行口服葡萄糖耐量试验 (OGTT试验)且胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)>2.8。排除左室射血分数 (LVEF)<40%、糖尿病、急慢性感染、恶性肿瘤、血液系统疾病及肝、肾功能有明显异常者。

    1.2 方法 将76例患者按随机数字表法分为吡格列酮组 (n=38)和对照组 (n=38),对照组给予基础治疗,吡格列酮组接受吡格列酮 (瑞彤,15 mg/d)+基础治疗。两组基础治疗相同,给予肠溶阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类、β-受体阻滞剂、氯吡格雷、他汀类、硝酸酯类药物和 PCI治疗等。两组均随访6个月,分别在治疗前后检测血浆 PAI-1活性、HOMA-IR,并记录主要 MACE。PAI-1采用酶联免疫吸附法 (ELISA)测定,血清空腹胰岛素(FINS)采用放射免疫法测定。HOMA-IR:采用 HOMA(homeostasismodelassessment)模型计算 (即 HOMA-IR=FIN×FPG/22.5),HOMA-IR≥2.8者为抵抗 (模型按上海 2 217人的统计方法结果,引自台湾陈燕如 《胰岛素敏感性及抗性之测定法》) ......