吴跃芹

    剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 (cesarean scar pregnancy,CSP)是指妊娠物种植于剖宫产子宫切口瘢痕处,是一种罕见而特殊的异位妊娠类型[1]。有引起子宫破裂和无法控制的阴道大量出血的风险。为了提高对该病的认识和诊治水平,现将我院收治的 6例 CSP患者的临床资料分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2008年 2月—2010年 3月我院共收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者 6例,年龄 25～36岁,平均 27.7岁;孕次 2～4次,产次1～2次;剖宫产次数均为 1次;本次妊娠距上次剖宫产时间 6个月 ～6年,平均 2.4年。

    1.2 临床表现 6例患者均有停经史,停经时间为 41～68 d。均有无痛性阴道流血现象,其中阴道大量出血 3例,1例为自行药物流产后 1个月阴道流血淋漓不净,量多1 d,以失血性休克急诊转入我院;2例 B超检查诊断为 “稽留流产”行药物流产因未见妊娠物排出行清宫术,术中发生阴道大量出血,瞬间阴道流血达1 000ml。6例患者妇科检查宫颈管形态均正常。血绒毛膜促性腺激素 (HCG)127～17 508 U/L。

    1.3 方法 对 6例患者的诊断、治疗及效果进行分析。

    2 结果

    2.1 诊断 4例患者经 B超检查直接确诊,其中 3例阴道超声图像为宫腔线清晰,宫颈管未见妊娠囊,子宫瘢痕处胚囊侵入子宫峡部肌层,子宫前壁连续性中断,孕囊与膀胱间的子宫肌层 <0.5 cm(见图 1A);1例 B超图像为子宫下段前壁外凸,肌层回声实性不均,内见丰富血流信号 (见图 1B)。余 2例患者误诊为“稽留流产”清宫术中出血多再次行超声检查,B超检查示子宫下段前壁外凸不均质回声,内见丰富血流信号,下段肌层菲薄。 ......