吴玉娟,朱 明,曲 海,杨贺英

    重症医学的发展,不仅体现在诊断水平与治疗手段的提高,还体现在对危重患者的病情和预后进行及时准确的评估和预测。重症脓毒症 (severe sepsis,SS)是 ICU常见的危重症。提高对重症脓毒症患者病情评估和预后预测的准确性,有助于临床医生客观而科学的量化病情,尽早识别高危患者,以指导临床诊疗方案的抉择。有研究显示微量清蛋白尿 (MAU)与一些危重症患者器官功能障碍的发生率和病死率增高相关。本研究检测重症脓毒症患者尿微量清蛋白 (MA)水平,动态观察尿 MA与尿肌酐比值 (ACR)变化,探讨 MAU对重症脓毒症患者预后的预测价值。

    1 资料与方法

    1.1 入选标准 年龄≥18岁,入住 ICU时间≥48 h。重症脓毒症诊断标准根据1992年美国胸科医师学会 (ACCP)和危重病医学会 (SCCM)联席会议制定的标准[1]。

    1.2 排除标准 尿蛋白 (+)或以上;有泌尿系统损伤而致血尿或有尿路感染;有慢性肾脏疾患,血肌酐 (Scr) >176 μmol/L;近期使用过有肾毒性药物;妊娠期妇女;入住 ICU时间 <48 h。

    1.3 临床资料 选择 2009年6月—2010年 2月符合入院标准的重症脓毒症患者 31例为研究对象,其中男 18例,女 13例;年龄 18～85岁,平均 (62.3±19.8)岁。

    1.4 方法 记录患者性别、年龄、入 ICU时间、原发疾病、有无高血压及糖尿病病史。测定患者的血常规、生化、动脉血气分析等指标,入 ICU后 24 h内行急性生理和慢性健康状况评分系统 (APACHEⅡ)评分、感染相关器官功能衰竭 (SOFA)评分 (各参数取 24 h内最差值)。机械通气的通气模式及参数均基本一致,模式均用 BIPAP,调整压力值使潮气量在450～550 ml之间,并记录机械通气治疗时间。记录患者的死亡时间或转出 ICU时间、总住院时间。观察起点为入 ICU时,观察终点为死亡或转出 ICU。

    入选患者均留置无创性囊状导尿管,分别于入 ICU后 1 h(ACR0)、24 h(ACR1)、48 h(ACR2)从尿管内直接抽取尿标本 10 ml,分别测定尿 MA及尿肌酐,采用 ACR作为评价指标[2]。对于未能及时检测的尿标本保存在 4℃的冰箱内,最长不超过 24 h。按照入 ICU后第一个 48 h内 ACR的变化计算△ACR(△ACR=ACR2-ACR0),若△ACR≥0,则为△ACR增高组;若△ACR<0,则为△ACR下降组 ......