周华锋,刘 立,裴 辉,刘保池

    【编者按】脓毒症是伴有感染因素的全身性炎症反应综合征,进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征,其病因复杂、病死率高。本期探讨脓毒症导致多器官功能障碍综合征的相关危险因素、脓毒症患者血浆脑钠肽和血清白介素 -6水平监测的临床价值、微量清蛋白尿对重症脓毒症患者预后的预测意义及脓毒症血管内皮细胞损伤的研究进展,为临床医生对脓毒症的早期诊断和早期治疗提供依据。

    脓毒症是严重创 (烧)伤、休克、感染、外科大手术后常见的并发症,是伴有感染因素的全身性炎症反应综合征(systemic inflammation response syndrome,SIRS)。虽然医疗技术的不断发展,对脓毒症的发病机制、诊断和预防取得了进步,新的治疗方法不断出现,但其发病率和病死率仍居高不下,据报道其病死率达 28%～56%[1-3]。有报道约有一半的脓毒症患者就诊于急诊科[4-5]。本研究对 2006—2009年郑州大学第一附属医院急诊科收治的脓毒症患者与多器官功能障碍综合征 (MODS)患者的临床资料进行回顾性分析,探讨脓毒症发展成 MODS的相关危险因素,从而加强对脓毒症患者的监测,制定合理的防治措施,防止脓毒症进展,提高治愈率,降低病死率。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取 2006年 8月—2009年 12月郑州大学第一附属医院急诊科收治的脓毒症患者 196例为研究对象,其中男 133例,女 63例;年龄 17～80岁,平均 (46.86±16.73)岁。脓毒症及 MODS诊断依据 2001年国际脓毒症会议标准。排除住院不足 24 h死亡者和数据不完整的病例。

    1.2 研究方法 根据国际脓毒症会议标准把患者分为脓毒症组 153例和 MODS组 43例,MODS标准[5]以心、脑、肺、肝、肾、血液 6个系统器官为代表,每个脏器确定几项指标,如心脏的指标为心率,肺的指标为呼吸频率,肾的指标为肌酐等。调查内容包括患者的性别、年龄、急性生理学及慢性健康状况评分系统 (APACHEⅡ)评分、病程 (发病到入院时间)、有无慢性病、白细胞计数、红细胞比容、血肌酐、动脉血 pH值、体温、平均动脉压、心率、呼吸、细菌培养结果 (阴性或阳性)、有无电解质紊乱、血钠、血钾、血糖、是否手术 ......