汤伟忠,郑 军,赵 庆,陈一鸣

    腰椎间盘突出症是临床常见病之一,部分患者需手术治疗,近 10年来随着医学科学发展,对脊柱稳定重要性认识的提高,内固定有发展成为常规术式的趋势,现回顾性分析我院 60例未置内固定的经典手术,对其疗效及对腰椎间稳定性的影响,以期对今后手术方案选择提供帮助。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择 1998—2008年我院骨伤科住院的腰椎间盘突出症患者 60例为研究对象,诊断依据 《腰椎间盘突出症》的标准[1],患者均为单节段椎间盘突出,排除 2个及以上节段椎间盘突出或伴有腰椎不稳定或其他腰椎疾病者。本组男 34例,女 26例;年龄 22～65岁,平均 42.6岁;随访时间为术后 3～6年,平均 4年 3个月。患者均为单节段髓核摘除未置内固定手术,按术式不同分为:全椎板切除髓核摘除 (全椎板组)20例,其中男 12例,女 8例;年龄 45～65岁,平均 53岁;病程 1～3年;L4～5椎间盘突出12例,L5～S1椎间盘突出 8例。半椎板切除 (半椎板组)25例,其中男 14例,女 11例;年龄 32～55岁,平均 45岁;病程 6个月 ～2年;L4～5椎间盘突出 15例,L5～S1椎间盘突出 10例。开窗髓核摘除 (开窗组)15例,其中男 9例,女6例;年龄 22～41岁,平均 37岁;病程3个月 ～ 1年;L4～5椎间盘突出 8例,L5～S1椎间盘突出 7例。

    1.2 临床表现 患者术前均有腰和下肢麻木、疼痛,无二便障碍,直腿抬高及加强试验 (+),小腿感觉障碍 36例,肌力减退 30例。

    1.3 方法 回顾性分析 60例腰椎间盘突出症患者不同手术方式术后临床疗效、腰椎的稳定性及腰椎稳定性与临床疗效的关系。

    1.4 疗效评定 疗效评定标准按 Oswestry功能障碍指数 (ODI)问卷及改良Macnab(改良麦氏)法进行综合评定。疗效评定标准:优:症状完全消失,恢复正常的工作和生活;良:有轻微症状,活动轻度受限,对工作和生活无影响;中:症状减轻,活动受限,影响工作和生活;差:治疗前后无差别,甚至加重。稳定性评定摄腰椎功能位 X线片与术前比较。

    1.5 影像学检查 患者术前均有 CT和MRI证实有椎间盘突出,腰椎功能位 X线检查无不稳定表现 ......