尚 晖,王达义,温国宏,常 巍,郭振鹏

    由于结核菌的耐药,及中国人口流动性增加,近年来结核病的发病率明显上升[1-3],其中脊柱结核是最常见的肺外结核,胸腰椎是脊柱结核的好发部位,占全骨关节结核的 50%,其中 99%为椎体结核,病变累及椎间盘和相邻椎体,常出现椎旁脓肿或腰大肌脓肿、脊柱后凸畸形、脊髓受压。因为脊柱结核患者早期症状仅表现为单纯腰痛,容易被忽视,许多患者常是因为局部寒性脓肿、包块或窦道才来就诊,大多合并脊柱后凸畸形。故目前脊柱结核的外科治疗不同与以往单纯病灶清除植骨,还需考虑后凸畸形矫形的问题。目前脊柱结核伴后凸畸形外科治疗方法有多种[4-11],本研究认为,胸腰段结核可以考虑一期手术治疗,伴有后凸畸形的胸腰段结核应根据不同的分型结果选择不同的手术方式,我科 2004—2009年收治的67例脊柱胸腰段结核患者,均采用一期手术治疗,取得良好效果,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院 2004年 5月—2009年 5月收治的 67例脊柱胸腰段结核伴后凸畸形患者为研究对象,其中男 42例,女 25例;年龄 18～61岁;病史 5个月 ～3年 4个月。均依据典型的临床表现、查体、红细胞沉降率等实验室检查、X线片、CT或 MRI检查,术前诊断为胸腰椎结核,术后得到病理证实。病变部位为胸11～腰 3。结核累及范围:单节段55例,双节段 12例 (不包括跳跃性多节段)。16例伴有神经受压症状,神经功能按 Frankel分级:B级 1例,C级 5例,D级 10例。后凸畸形 Cobb角 5°～100°,平均 54.6°,其中Ⅰ型 (Cobb角 <30°)24例, Ⅱ型 (Cobb角 30°～60°)39例, Ⅲ型 (Cobb角 >60°)4例 。

    1.2 方法 无神经损伤患者,术前全身4联以上规范抗结核治疗 2周以上,完善相关检查无手术禁忌证。

    1.2.1 Ⅰ型患者手术方式 采用单纯手术前路病灶清除 +植骨融合前路钢板内固定 8例,先行后路 AF钉或钉棒内固定再行前路病灶清除植骨融合16例。

    单纯前路病灶清除 +植骨融合前路钢板内固定术,全身麻醉,气管插管,常规病灶重的一侧侧卧位,腹膜后入路,采用12肋缘下切口,必要时切除 12肋骨。若为胸 12～腰 1,采用沿 11肋做切口,小心剥离肋骨并切除 11肋前中部分,肋膈角胸膜返折处注意小心分离,避免损伤胸膜,处理节段血管。彻底清除脓液、结核性干酪样坏死组织、死骨、变性的椎间盘,在上下正常椎体边缘各开一骨槽便于植骨,应用撑开器在上下椎体间撑开后测量需要植骨长度 ......