陈剑锋,陈安民,郭风劲,王 江,任 晔,王茂朋,张 帆

    髋关节疾病是临床常见的疾病,人工髋关节置换术已成为治疗髋关节疾病的一种标准治疗方法[1]。一般认为只要有关节破坏的 X线征象,伴有中 ～重度持续性关节疼痛和功能障碍,通过其他各种非手术治疗不能得到有效缓解,都有进行关节置换手术的指征。干骺端全髋(METHA)短柄髋关节系统代表的是新一代髋关节假体,髋关节置换在临床已取得巨大的成功,但是依然面对很多争议[2]。我院 2009年 1月—2010年 3月收治 13例髋关节疾病患者行 METMA短柄髋关节假体置换术,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院因髋关节疾病行 METHA短柄髋关节假体置换术患者 13例为研究对象,其中男 8例、女 5例;年龄46～65岁,平均 52岁。10例股骨头缺血性坏死,3例髋关节原发性骨性关节炎。患者均有髋部疼痛,功能障碍和跛行症状,经各种非手术治疗无效。

    1.2 手术方法 手术采用德国 METHA短柄髋关节系统操作器械。术前拍摄标准骨盆正侧位 X线片 (见图1)及其股骨正侧位 X线片。用模板测量确定所选假体大小及确定股骨颈截骨高度并对患髋骨质情况进行评估。硬膜外麻醉或全麻后,患者侧卧位,采用髋关节后外侧入路,以股骨大粗隆为顶点做后外侧切口切开阔筋膜张肌并钝性分离臀大肌纤维,电刀切开外旋肌群,暴露髋关节后侧和股骨大粗隆部,切开关节囊暴露股骨颈,于大转子与股骨颈交界处上方 10 mm开始,与股骨纵轴的理想角度是 50°股骨颈处至少保留5 mm宽的完整皮质环,用电锯切断股骨颈。取出病变股骨头,切除髋臼缘关节囊并清除髋臼缘骨赘,注意保护髋臼横韧带,用髋臼锉磨除髋臼软骨至点状均匀渗血,选用合适型号的人工髋臼外杯置入髋臼,用 2枚螺钉固定髋臼外杯并拧入封堵螺丝。开髓:用特制弯髓腔锉于截骨平面中心打开髓腔,弯髓腔锉一边轻轻转动,一边往外侧皮质方向前行。弯髓腔锉上的标记用于确定深度,同时对应与相应柄的截骨高度。从最小的弯髓腔锉开始,从髓腔中央进入,插入时弯髓腔锉尖端应接触外侧皮质层前行。用磨锉锉平股骨颈截骨面骨质,将组配式股骨柄试模连接到弯髓腔锉,进行试模复位。分别安装髋臼内杯试模,调试颈部和头部,试行复位髋关节后,活动髋关节检查股骨假体和髋臼假体之间的位置是否正确,一般中立位头臼覆盖率最大为合适 ......