陈章强,洪 浪,王 洪,尹秋林,陆林祥,赖珩莉

    经皮冠状动脉介入 (percutaneous coronary intervention,PCI)是冠心病尤其是急性冠脉综合征的有效治疗方法。大量循证医学的证据已显示 PCI术后联用氯比格雷和阿司匹林治疗临床明显获益,而抗血小板药物最常见的副作用是对胃黏膜的损伤,可以导致胃出血,其发生率为 2.47%～15.00%,如果冠心病患者合并消化性溃疡或胃黏膜糜烂,服用双重抗血小板药物后更易出现胃出血的风险[1-2],因此,2008年美国心脏病学会/美国胃肠病学会/美国心脏协会制定的指南建议对于接受双重抗血小板治疗的患者给予质子泵抑制剂 (proton pump inhibitor,PPI)以降低胃肠道的并发症,如溃疡和出血的风险。但最近基础和临床的观察性研究显示,PPI可降低氯比格雷对血小板聚集的抑制效应,增加主要心脏不良事件(MACE)的发生[3-5]。H2受体拮抗剂雷尼替丁不通过细胞色素 P450代谢,这种胃黏膜保护剂在冠心病患者 PCI术后是否影响氯比格雷和阿司匹林的抗血小板作用而增加心血管事件的发生目前尚无定论。本研究旨在探讨雷尼替丁在预防 PCI术后双重抗血小板药物所致的消化道出血的作用及安全性,为 PCI术后临床用药提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择我院心内科 2008年 4月—2009年 9月收治的 200例冠心病患者为研究对象,均符合 2000年欧洲心脏病协会制定的冠心病诊断标准[6],经冠状动脉造影证实,并排除心力衰竭、慢性阻塞性肺病、严重瓣膜性心脏病、严重肝或肾功能不全、甲状腺疾病、严重血液系统疾病及恶性肿瘤,获得患者的知情同意并签订知情同意书。按随机数字表将冠心病患者分为雷尼替丁治疗组 (雷尼替丁组)100例和常规治疗组 (常规组)100例。雷尼替丁组中男 66例,女 34例;平均年龄 (67.8±8.5)岁;病程 2～10年,平均 (7.2±2.5)年。其中稳定型心绞痛 (stable angina pectoris,SAP)26例,不稳定性心绞痛 (unstable angina pectoris,UAP)39例,急性心肌梗死 (acute myocardial infarction,AMI)35例。常规组中男 62例,女 38例;平均年龄 (66.9±8.8)岁;病程 2～10年,平均 (7.4±2.8)年;其中 SAP25例,UAP 41例,AMI 34例。两组患者在性别、年龄、心绞痛类型、病程、血压、血脂间差异均无统计学意义 (P>0.05,见表 1),具有可比性 ......