案历回顾

    患者，女，53岁，以要求健康体检为主诉来诊。患者曾有三次连续正常的宫颈涂片，最后一次宫颈涂片是在两年前。因左乳腺发现过一个结节，去年曾做左乳腺结节的切除和活检，病理回报为良性。当时在活检处的乳腺组织内放置一个标记物，以便将来做钼靶照相时能清楚地发现既往的病变处。患者自述即将进入绝经期，偶感身体发热、出汗，本次月经量少呈点滴状，没有明显的情绪改变，食欲、睡眠均好，无长期发热，无体重减轻，排尿和排便均正常，无其他不适症状。

    既往史：曾被发现二尖瓣脱垂，按时接种成人白破疫苗，无药物过敏。母亲曾有类风湿关节炎；爷爷曾在60岁时患有心梗；姥姥曾经在80岁时患有癌症。不抽烟，不喝酒，已婚。

    体格检查：BPl24/75mmHg；P69次/min；RR16次/min；T 36.4度。血氧饱和度98%。心律69次/min，节律规则，在二尖瓣区可以闻及收缩期2/6级杂音，其他瓣膜听诊区未闻及异常。左侧乳房下部乳腺组织内有一小约0.3 mm×0.7mm片状物，无压痛，考虑为上次手术后留入乳房内的标记物，左乳腺下方可见既往手术疤痕，未发现双侧乳房有其他异常。盆腔检查外阴发育正常，阴道通畅。阴道内有少量白色分泌物，宫颈光滑，触诊子宫颈无举摆痛，子宫后位常大，质中、无触压痛，双侧附件区未及异常，余查体未见异常。

    印象：

    (1)月经量少(考虑患者处在围绝经期)；

    (2)二尖瓣区杂音考虑和二尖瓣突出脱垂相关；

    (3)左乳腺内标记物。

    处置：

    (1)和体检者仔细探讨体检项目和检查方案后，该体检者选择结肠镜检做结直肠癌的筛查，并计划今年稍晚些时间做结肠镜检。建议患者即使结果无异常，每10年也要做一次结肠镜检检查；

    (2)因上次宫颈涂片在两年前 ......