John Murtagh

    译者按：医疗负性事件是指由于卫生服务方面的原因所导致的病人疾病、损伤甚至死亡。研究表明， 药物负性事件占负性事件的绝大部分， 而且大多数负性事件是可以通过服务质量改进行动而避免的。全科医学服务中同样存在医学负性事件，Murtagh教授在这个案例中讨论了因药物导致病人哮喘的事件，并探讨怎样从药物管理、加强医患沟通、完善病历等方面， 预防负性事件的发生。

    1 第1次就诊

    病人， 彭敏， 女， 67岁， 身体一直很健康。这次来全科医学诊所就诊， 主诉原因是感到头疼和颈项疼。病人以往有偏头疼、轻度高血压、颈椎病。目前服用的药物有氯噻酮 (利尿降压药)500 mg/d， 并在需要的时候服用扑热息痛。体检发现， 病人血压较高， 185/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

    治疗效果：给病人开心血管选择性β -受体阻滞剂。初步疗效不错， 病人感觉好多了， 偏头疼减轻， 血压稳定在145/90 mm Hg。

    2 第2次就诊

    就诊主诉是夜间突发严重的咳嗽。给病人进行身体检查，并安排X光检查。体检和放射检查均未发现异常。

    治疗和效果：我安慰她， 让她消除顾虑， 并给她开润喉止咳糖浆， 让她夜间服用。几天后， 病人的丈夫给我打电话：“大夫!彭敏晚上咳嗽的非常厉害， 简直快让我疯掉了!我特别怀疑你给她的药是不是能真的有作用。我也去药店了， 想试试各种不同的止咳药， 可是根本不管用。”

    3 第3次就诊

    我约病人再来看病。晚上病人如约而至， 我给她做体检，听诊发现哮喘音。给病人做简单的肺功能测试， 证实病人存在阻塞性肺功能障碍， 且通过支气管扩张喷雾剂可以缓解症状。我询问病人是否以前被诊断过支气管哮喘， 病人惊叫着说：“我的天啊， 大夫， 我从小到大就没得过哮喘病!”

    治疗和效果：彭敏的病 ......