XC先生3天来突然出现发烧、寒颤(寒战)、无力，腿部肌肉特别是小腿肌肉疼痛。他还说头疼、眼睛疼且对光线敏感、鼻出血(鼻衄)、身上有红疹、腹部不适。他说自己以前从没有过这种症状，身体一直很健康，未服用过任何药物。他介绍说自己成年后一直务农，大多数时间是种稻子、养猪和家禽(鸡和鸭)。最近这几个星期下雨太多，农场低洼的地方遭了水淹，使他不得不日夜工作。他感到疲乏，精疲力尽。查体：极度病容，浑身发抖，两眼结膜充血、发红、黄疸，轻度颈部僵直。对病人的皮肤检查结果显示，腿部有伤口和擦伤，并在胸部有散在的斑点和轻度的斑丘疹。脉搏112次/min，规律，体温40 oC，呼吸16次/min，血压65/90 mm Hg。肝区柔软，无肝肿大，无脾增大、无淋巴结肿大。 量杯检查尿液，呈深色，提示尿胆红素阳性，尿胆素原阳性，并有尿血。

    医生要解答的疑问

    可能的诊断是什么？

    可能的鉴别诊断是什么？

    对此病人应考虑到哪些严重威胁生命的疾病？

    讨 论

    发烧并突然出现黄疸的最常见原因是甲型肝炎。不过，这个病人表现出的病毒性肝炎症状并不典型 ......