案例A：12个月的男孩12小时以来出现腹泻和呕吐

    JC是一个12个月的健康男孩，和父母住在农村。12个小时以来，有8次水样便，便中未见血丝和黏液，腹泻状况无改善的迹象。这个过程中，患儿呕吐4次，不想喝水和饮料。最近2个小时内，排尿1次。1周前体重为11公斤。JC父母将其送至儿童保健中心 (托儿所) ，因为父母想让他和其他孩子一起玩。

    查体：表情很痛苦，不过营养状况还比较好，没有脱水的迹象。生命体征：脉搏110次/min，呼吸40次/min，体温38 oC，血压90/60 mm Hg。

    医生要解答的疑问

    可能的诊断是什么？主要涉及到哪些病原体？

    是否属于威胁生命的疾病？哪种病原体感染会造成这种症状？

    体重减少6%～9%，持续腹泻和呕吐，这是什么疾病的典型症状？

    回 答

    可能的诊断是病毒性胃肠炎，由轮状病毒(rotavirus)或诺罗病毒(norovius)感染引起。比较常见的细菌引起的急性胃肠炎包括沙门氏菌族、志贺氏菌族、空肠弯曲菌、致病大肠杆菌。金黄色葡萄球菌可以引起食物中毒。针对所有这些病原体所致疾病的治疗方法很相似。

    急性胃肠炎的确是威胁生命的疾病，特别是婴儿，因此需要给予足够的重视和详细观察。脱水往往是致死的主要原因，特别是肥胖婴儿。

    应该特别引起注意的是变异株，如肠道出血型大肠杆菌(O157： H7, O111：H8)。这种特定的感染可能导致尿毒症或血栓性血小板减少性紫癜，有些表现为非典型性胃肠炎或便血、腹泻。

    另外，还应该想到腹泻是由一些严重的感染引起的 ......