艾玛，16岁高中生，看病原因是4周来感到疲劳和劳累。她妈妈说女儿感到不舒服，无食欲。病人体重降低，看上去好像“手无缚鸡之力”。病人6个月前被诊断有腺热，但除此之外没有任何明显的既往病史。体格检查正常。给病人做了一系列血液检查，包括全血检验，结果全部正常。

    4～5个月过去了，病人一直感觉不好，不能上学，感到非常疲劳，没有力量从事正常的活动，更不能参加运动。其他健康问题包括：注意力不能集中，嗜睡，体重持续下降，食欲不振，每周呕吐5次以上，持续头晕，并在静脉切开术期间晕厥。

    病人曾多次就诊于不同的医生，并作过心理健康评估，但没有得到明确的诊断。查体结论是“未见明显异常”。其父亲诉艾玛的皮肤颜色有些变化，不过进一步的血液检查结果还是正常。

    第一部分问题

    你的初步诊断和鉴别诊断是什么？

    回答

    艾玛这段期间的的鉴别诊断包括抑郁症、神经性厌食症、神经性食欲过剩、慢性疲劳综合征、腺热后综合征，甚至包括潜在的癌症。病人的临床表现复杂、罕见，怀疑是肾上腺皮质激素功能减退(阿狄森氏病)。

    后来的病史

    自从艾玛最后一次到全科医学诊所来做血液检查后，她就非常衰弱，头晕得厉害，只能回家。全科医生把病人转诊到当地医院，通过静脉输液来恢复生命能力，然后再次回家。病人一直感觉不好 ......