病例摘要

    患者，男，65岁，患2型糖尿病13年，患者先后服用优降糖、二甲双胍、拜糖平等药物控制血糖，未正规监测血糖，偶测空腹血糖为8～13 mmol/L。6个月前，患者行走400米左右即感右小腿疲乏，沉重和紧绷感，休息10余分钟症状缓解，再次行走症状又出现，因此患者放弃运动而在家休息。3个月前，患者步行150米左右即出现上述症状，且同时出现右小腿胀痛，遂到当地医院住院治疗，效果欠佳。患者每天吸烟15支，吸烟33年，未戒烟。院外查空腹血糖12.6 mmol/L，HbA1c 12.3%，TG 2.3 mmol/L，TC 8.2 mmol/L，HDL-c 0.41 mmol/L，LDL-c 5.13 mmol/L。

    查体：血压158/93 mm Hg，双侧颈动脉、锁骨下动脉以及脐周可闻及血管杂音，双腘、足背动脉减弱，胫后动脉未扪及；双下肢未见静脉曲张，双足未见溃疡发生。

    糖尿病周围血管病变对公众健康的挑战：“三高”、“三低”

    糖尿病周围血管病变(peripheral artery disease，PAD)虽然不是糖尿病的特异性并发症，但糖尿病患者发生下肢动脉病变的危险性较非糖尿病患者增加2倍[1]，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的周围血管病变更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉[2]。在我国，50岁以上的糖尿病患者中PAD的患病率高达19.47%～23.80%[3，4]。

    PAD患者中只有10%～20%有间歇性跛行的表现，大多数无症状[1]，在50岁以上的人群中对PAD的知晓率只有16.6%～33.9%，远低于冠心病和卒中[5]。由于对PAD的认识不足，导致治疗不充分[6]，治疗力度显著低于冠心病患者[7]，并直接影响其预防性治疗，例如，使用抗血小板药物、他汀类药物、硝酸盐类、ACEI或ARB类药物的百分比分别为59.3%、20.3%、24.1%、41.3%。即使在“知晓”PAD的患者中，也仅有53%的患者接受抗血小板治疗[8]。

    糖尿病性PAD对机体的危害除了导致下肢缺血性溃疡和截肢外，更重要的是导致患者心血管事件风险明显增加和更高的病死率[9]。PAD患者的主要死亡原因是心血管事件，在确诊1年后心血管事件发生率高达21.14%，与已发生心脑血管病变者再次发作风险相当[10]。因此对于糖尿病性PAD，目前所遇到的最大困难是其表现各异，大多数患者没有主动就诊，或没有意识到症状出现，在很大程度上它是一个不可见的疾病；同时存在着低诊断、低治疗和低知晓率(即“三低”)，以及高发病率、高致残率和高病死率(即“三高”)的状况；由于PAD诊断不足 ......