社区接诊

    患者，男，34岁，呕吐、呕血半日来诊。中午患者在饭店就餐，食用凉菜、饮啤酒1小时后出现恶心、呕吐，开始呕吐物为所进食物，呕吐3次后出现呕血，先后2次，每次约200 ml，腹泻1次，无腹痛、便急、下坠感，无黏液便和脓血便。无发热，无头晕、心悸。既往健康，否认胃病史和饮酒史，偶尔饮红酒，最多达1瓶(750 ml)。

    查体：神志清楚，BP 120/70 mm Hg，P 80次/min，T 37 ℃，心脏(-)、腹软，腹水征(-)，剑突下轻压痛，肝脾未及。血常规示Hb 136 g/L，WBC 8.7×109/L，N65%，尿常规(-)，尿淀粉酶750 U/L(正常640 U/L)，便常规(-)，OB(-)。

    初步诊断：急性胃肠炎；急性胰腺炎；呕血；上消化道出血；消化性溃疡？

    处理：卧床休息、禁食；静脉滴注5%葡萄糖1 000 ml+15%氯化钾10 ml；平衡液1 000 ml；法莫替丁20 mg加入0.9%生理盐水20 ml缓慢静脉注射 ......