ACS的诊断与危险性评估
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急性冠脉综合征(ACS)患者3 年总体病死率超过12%，可并发恶性心律失常、心脏破裂、猝死等严重心脏不良事件。因此，加强对ACS患者的诊断和早期危险分层，以便采取及时有效的干预策略，对降低心血管不良事件，改善预后具有重要的临床意义。
诊 断
ACS根据心电图有无ST段持续性抬高，可将ACS区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者主要为STE-MI(大多数为Q波心肌梗死，少数为非Q波心肌梗死)，不稳定型心绞痛(UA)和NSTE-MI。根据病史、典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变以及心肌损伤标志物(cTnT、cTnI或CK-MB)测定，可作出ACS诊断。冠状动脉造影仍是诊断冠心病的金指标，可以直接显示冠状动脉狭窄程度，对决定治疗策略具有重要意义。
1 临床表现 可表现为静息性心绞痛(休息时发作)、初发心绞痛(1个月内新发)、恶化劳力型心绞痛(既往有心绞痛病史，近1个月内加重)。NSTE-MI的临床表现与UA相似，比UA更严重，持续时间更长，心电图表现为ST压低或T波改变，心肌损伤标志物升高。UA、NSTE-MI发作时如果ST段抬高即可诊断为STE-MI。
2 体征 高危患者可有新出现的肺部啰音或原有啰音增加，频发心律失常，以及新出现二尖瓣关闭不全等。
3 心电图 是诊断ACS最重要的方法，ST-T动态变化是最可靠的心电图表现，持续性ST段抬高是心肌梗死心电图特征性改变。心电图正常并不能排除ACS的可能性。UA、NSTE-MI可出现2个或更多相邻导联ST段下移≥0.l mV ......
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