急性ST段抬高型心肌梗死(STE-MI)属冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生血供急剧减少或中断，致使相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死，临床病死率高。

    STE-MI的治疗，首选快速开通被血栓堵塞的冠状动脉(即再灌注治疗)，使心肌恢复再灌注，避免心肌坏死。再灌注治疗包括溶栓、经皮冠脉成形术(PCI)及冠脉搭桥手术等手段。目前，指南倡导对症状发作12小时内的STE-MI患者作积极的再灌注治疗。但部分患者就诊时就已错过上述最佳治疗时机。对基层临床医生和全科医生而言，接诊STE-MI患者时

    应考虑下列几个问题：

    1 患者是否适合接受再灌注治疗，如是，是就地治疗还是

    转院治疗？

    2 患者如已错过再灌注治疗的时机，需要做的是：(1)初略评估患者的危险度，筛查出高危人群；(2)初步判断梗死相关血管是否有血栓自溶、自发再通；(3)如何规范治疗；(4)患者转上级医院进一步治疗的时机。

    第1个问题在本期一些文章有所涉及，在此不再赘述，本文将重点讨论第2个问题。

    初略评估患者的危险度，筛查出高危人群

    危险分层是一个连续过程，当患者存在下列情况时应考虑为高危人群：广泛前壁梗死；下壁+右室心梗合并三度房室阻滞或血液动力学改变；出现心力衰竭、休克、严重心律失常(气喘、肺部啰音、血压低于90 mm Hg、房颤、室速等)；反复出现胸痛且心电图同时存在ST-T改变；新出现的心脏杂音(提示可能有室间隔穿孔、二尖瓣反流)。

    初步判断梗死相关血管是否有血栓自溶、自发再通

    心电图对初步判断梗死相关血管是否有血栓自溶、自发再通有一定的帮助，能提供提示信息的心电图改变包括：ST段在24小时内回落到基线水平；T波在24小时内出现倒置；梗死相关血管对应的心电图导联存在r波 ......